下痢・便秘を病態で読む｜吸収・分泌・運動から組み立てる臨床推論
下痢・便秘は頻度が高い一方で実臨床では、感染症・薬剤・炎症性腸疾患・虚血・腸閉塞・内分泌/代謝異常など背景が驚くほど多彩です。
「胃腸炎っぽい」「いつもの便秘」と片づけた瞬間に、do-not-missが紛れ込むのがこの症候の怖さ。
このページのゴール（総合内科・臨床推論）
- 下痢・便秘を 吸収/分泌/炎症/運動/閉塞 の“箱”に落として整理する
- 危険度（Red flags）→時間軸（急性/慢性）→病態（mechanism） の順で迷子にならない
- 「次に何をするか（検査/治療/入院判断）」を作業診断（working diagnosis）として言語化する
この記事の構成（Layer設計）
- Layer 1：基礎医学（高校生物→解剖・生理へ）…「水がどう動くか」を軸に理解する
- Layer 2：臨床推論（Harrison×Washington Manual）…優先順位と病態分類で組み立てる
- Layer 3：do-not-miss …「絶対に外してはいけない」を横断整理
- VITAMIN CDE：鑑別漏れ防止の想起リスト（rareも含む）
※このページは「病名図鑑」ではなく、総合内科の思考手順（診断の型）を作るための設計図です。
まずはLayer 1で、下痢・便秘を決める本質＝水と電解質の動きから整理していきます。
Layer 1｜下痢・便秘の基礎医学
下痢・便秘を「便の異常」としてではなく、
腸の機能異常（消化・吸収・水調節・運動）として理解する。
高校生物で学んだ内容を起点に、臨床推論に使える基礎医学へとつなげる。
0. 高校生物から考える｜「消化・吸収・排泄」の本当の意味
高校生物では、ヒトの消化管は
- 食物を消化し
- 栄養を吸収し
- 不要なものを排泄する
器官として説明されます。
この理解は正しいですが、臨床ではやや粗い見方でもあります。
なぜなら、下痢・便秘という症候は、
「栄養が吸収できたかどうか」よりも先に、
水がどう扱われたかで決まるからです。
「何を食べたか」ではなく「水がどう動いたか」。
0-1. 高校生物で学ぶ「吸収」とは何か
高校生物での「吸収」とは、
消化された栄養素が小腸の壁を通過して血液やリンパに入ることを指します。
ここで重要なのは、
吸収とは物質が選択的に移動する現象であり、
水もまたその対象である、という点です。
- 糖・アミノ酸 → 血液へ
- 脂質 → リンパ管へ
- 水 → 電解質の移動に従って移動
つまり、高校生物で学んだ「吸収」には、
すでに下痢・便秘の本質が含まれています。
0-2. 高校生物ではあまり強調されない「水」の扱い
高校生物では、
水はしばしば「一緒に吸収されるもの」として扱われます。
しかし臨床では、
- 水が吸収されすぎる → 便秘
- 水が吸収されない → 下痢
という水の量そのものが症候を決めます。
下痢・便秘は「便の性状異常」ではなく、
体液調節の破綻が腸に現れた現象である。
0-3. 消化管は「一本の管」ではない
高校生物では、消化管は一本の連続した管として描かれます。
医学的には、この管は
部位ごとにまったく異なる役割を担っています。
- 小腸：栄養を吸収する場所
- 大腸：水を最終調整する場所
この違いを理解すると、
- なぜ小腸疾患で下痢になりやすいのか
- なぜ大腸疾患で便秘にも下痢にもなるのか
が自然に説明できるようになります。
0-4. ここから「基礎医学」の視点へ
ここまでの内容は、すべて高校生物の延長線上にあります。
基礎医学では、これをさらに一段深めて、
- 水はなぜ動くのか（生理学）
- どこで何が吸収されるのか（解剖・生理）
- どの機能が壊れるとどんな症候が出るのか
を整理していきます。
臨床で使うための基礎医学です。
→ 次の章では、解剖学的マップを用いて
「どこで何が起きているのか」を解説していきます
1. 解剖学的マップ｜どこで何が起きているか
消化管は、部位ごとに役割が明確に分かれています。
- 小腸：栄養吸収が主
- 大腸（結腸）：水・電解質の再吸収、便形成
この違いは、そのまま症候に反映されます。
- 小腸の異常 → 下痢になりやすい
- 大腸の異常 → 下痢にも便秘にもなりうる
大腸は「通過する臓器」ではなく、
便の性状を最終決定する臓器である。
2. 腸管の階層構造｜どのレベルの異常か
腸管壁は大きく4層構造で成り立っています。
- 粘膜：吸収・分泌
- 粘膜下層：血管・神経
- 筋層：蠕動運動
- 漿膜
この構造を意識すると、下痢と便秘の違いが整理できます。
- 粘膜の異常 → 吸収不全・分泌過多 → 下痢
- 筋層・神経の異常 → 運動低下 → 便秘
3. 生理学①｜水・電解質輸送の基本
腸管は「水を動かす臓器」ですが、
水は自ら移動せず、電解質の移動に従って動くという性質があります。
- Na+が吸収される → 水も吸収される
- Cl–が分泌される → 水も腸管内へ移動する
このバランスが崩れることで、下痢が生じます。
「吸収できない」か「分泌しすぎる」かのどちらか。
→ この理解が、Layer 2 の「浸透圧性 / 分泌性下痢」の分岐につながる。
4. 生理学②｜腸管運動と便秘
腸管運動には主に2つの要素があります。
- 蠕動運動：内容物を前方へ送る
- 分節運動：混合し、吸収を促進する
運動と水分吸収の関係は非常に重要です。
- 運動が遅い → 水を吸いすぎる → 便秘
- 運動が速い → 吸収できない → 下痢
便秘は「詰まっている」のではなく、
動いていない状態であることが多い。
5. 生理学③｜栄養・微量元素の吸収と症候
栄養素や微量元素の吸収部位は、
下痢のタイプや随伴症状と強く結びついています。
| 部位 | 主な吸収 | 障害時の症候 |
|---|---|---|
| 近位小腸 | 糖・脂質・Fe・Ca・葉酸 | 浸透圧性下痢、脂肪便 |
| 回腸 | 胆汁酸・ビタミンB12 | 胆汁酸性下痢、水様便 |
| 大腸 | 水・Na | 下痢 / 便秘 |
吸収部位のどこが障害されているかを考える。
6. 生化学的視点
生化学は、暗記するためではなく、
「なぜ水が増えるか」を説明するために使います。
関連する項目は主に２つです。簡単にまとめます⇓
- 乳糖不耐症：分解されない糖が浸透圧を生む
- 胆汁酸：大腸に流入すると分泌性下痢を引き起こす
7. 免疫・腸内細菌の位置づけ
腸管は最大の免疫臓器でもあります。
- 炎症・感染 → 粘膜障害 → 下痢
- 腸内細菌叢の変化 → 機能性下痢・便秘
このLayerでは、
「炎症性かどうかを分ける背景知識」として理解します。
下痢・便秘は、
「腸のどこで、何（吸収・分泌・運動）が破綻しているか」を考える症候である。
→ 次のLayer 2では、この基礎を使って
「この患者で、今どこから考えるか」を臨床推論として整理していきましょう。
Layer 2｜下痢・便秘の臨床推論アプローチ（総合内科編）
下痢・便秘は「よくある症状」です。
でも実際の現場では、感染症・薬剤・腸閉塞・虚血・炎症性腸疾患・内分泌異常など、背景は驚くほど幅広い。
このLayerでは病名を羅列しません。代わりに、「この患者で、今どこから考えるべきか」という思考の順番を整理します。
このLayerのコンセプト（総合内科の型）
- Washington Manual（WM）：緊急性・優先順位（今この患者に何を先にやるか）
- Harrison：病態生理（なぜ下痢/便秘が起こるか、鑑別をmechanismで組む）
0．このLayerの立ち位置｜OSCE・外来編との違い
OSCE・外来編が「安全に診療を完遂する型」だとしたら、総合内科編は「例外や複雑例にも耐える思考法」が主役です。
症候（下痢・便秘）を、病態（吸収/分泌/炎症/運動/閉塞）の“箱”に落として、
作業診断（working diagnosis）として妥当な地点まで持っていく。
1．初期評価｜まず何を確認するか（WM）
患者を前にしたとき、最初にすべきことは鑑別を広げることではありません。
「この患者は安全か？」を判断することです。
▶ 1-1．バイタル・全身状態（最優先）
- 発熱（感染・炎症）
- 頻脈・低血圧（脱水、敗血症）
- 起立性低血圧
- 意識レベル
- 尿量低下
下痢・便秘は「便の問題」ではなく、体液・循環の問題として現れる全身イベントでもある。
▶ 1-2．入院を考慮すべき所見（脱水・重症度の言語化）
以下があれば、外来完結に固執せず入院（点滴・経過観察）を検討します。
- 中等度以上の脱水
- 頻脈
- 起立性低血圧
- 皮膚ツルゴール低下
- 尿量低下
- 経口摂取困難
- 電解質異常（Na / K異常など）
- 腎機能障害
- 高齢者・基礎疾患あり
- 血便や高度腹痛を伴う下痢
この判断が遅れるほど、電解質異常・腎障害・全身状態悪化のリスクが上がる。
2．Red Flags｜見逃してはいけない下痢・便秘（WM）
ここは総合内科で最も重要なところです。
Red Flagsが1つでもあれば、安易に対症療法で帰さない。
▶ 2-1．下痢のRed Flags
- 38℃以上の発熱
- 血便・粘血便
- 強い腹痛、腹膜刺激症状
- 脱水・全身状態不良
- 高齢者
- 免疫不全（ステロイド、抗がん薬、移植後など）
- 抗菌薬使用後または使用中（C. difficile）
- 入院中／最近の入院歴あり
- 海外渡航後の下痢
- 集団発生が疑われる
▶ 2-2．便秘のRed Flags
- 急性または進行性の便秘（急に悪化した）
- 腹部膨満、嘔吐
- 体重減少
- 血便
- 貧血
- 高齢発症の新規便秘
- 神経症状（脊髄・自律神経）
Red Flagsが1つでもあれば、Layer 3（do-not-miss）の評価を最優先する。
3．最初の大分岐｜時間軸で考える（WM）
次に、WMの基本姿勢で「時間軸」を置きます。
ここで大事なのは、鑑別を増やすことではなく鑑別を減らすことです。
▶ 3-1．下痢：急性か？慢性か？
- 急性下痢（≦2週間）：感染性・薬剤性・虚血性をまず疑う
- 慢性下痢（＞4週間）：薬剤、炎症性腸疾患、吸収不良、機能性、内分泌疾患を系統的に
▶ 3-2．便秘：急性か？慢性か？
- 急性便秘：腸閉塞・イレウスなど重篤疾患を最優先で除外
- 慢性便秘：薬剤、代謝・内分泌、機能性便秘を評価
病名探しではなく、危険度・重症度・時間軸を整理した。
次はHarrisonで、鑑別をmechanism（病態の箱）に落とし込む。
次のステップ（予告）｜Harrisonで「病態の箱」を選ぶ
ここから先は、Harrisonの枠組みで下痢を
- 感染性
- 浸透圧性（薬剤性を含む）
- 炎症性
- 分泌性
- 吸収不良・消化不良
のようにmechanism-basedで再構築します。
そしてWMで「検査適応（便培養 / C. difficile）」と「入院判断」を現実の行動に落とします。
このLayerの読み方（おすすめ）
- まずWMで「危険かどうか」を決める
- 次にHarrisonで「病態の箱」を選ぶ
- 最後に「次の一手（検査/治療/観察）」を言語化する
A｜下痢の臨床推論（Harrison × WM）
A｜下痢の臨床推論（Harrison × WM）
「下痢」という現象を、
① 病態（mechanism） → ② 優先順位 → ③ 検査・行動へ翻訳する。
前半（初期評価・Red Flags・時間軸）で、危険度と優先順位は整理できました。
ここからはHarrisonの視点で、下痢をmechanism（病態の箱）に落とし込みます。
1．病態の箱を選ぶ｜Harrisonの5分類
Harrisonでは、下痢を「原因」ではなく起こり方（機序）で分類します。
この分類は、総合内科が「迷子にならない」ための地図です。
Harrison｜下痢の5つの機序（mechanism-based classification）
- 感染性下痢（急性下痢の第一想定）
- 浸透圧性下痢（吸収されない物質が水を引き込む）
- 炎症性下痢（粘膜障害・炎症）
- 分泌性下痢（腸管から水・電解質分泌が増える）
- 吸収不良・消化不良（脂肪便・体重減少を伴うことが多い）
1-1．感染性下痢（最頻）
- 急性下痢で最も頻度が高い
- 発熱、血便、流行歴（家族・職場・施設）
- 多くは自然軽快するが、重症例は例外
「まず感染性を想定する」は合理的。
ただし、Red Flagsがある感染性は検査・治療方針が変わる。
1-2．浸透圧性下痢（薬剤性を含む）
- 吸収されない物質が腸管内に残り、水を引き込む
- 絶食で改善することが多い
- 代表例：乳糖不耐症、Mg製剤、下剤
慢性下痢ではまず薬剤性を疑う。
「服薬歴が一番強い検査」になることが多い。
1-3．炎症性下痢
- 粘膜障害・炎症が主体
- 血便、発熱、CRP上昇、強い腹痛
- 代表例：IBD、虚血性腸炎、感染性腸炎
血便・高度腹痛を伴う下痢は、
「胃腸炎」と決め打ちせず炎症/虚血の評価を優先する。
1-4．分泌性下痢
- 腸管からの水・電解質分泌亢進
- 絶食でも持続、夜間下痢がヒント
- 代表例：胆汁酸下痢、内分泌腫瘍（稀だが重要）
1-5．吸収不良・消化不良
- 慢性経過が多い
- 脂肪便、体重減少、栄養障害
- 代表例：慢性膵炎、（地域によっては）セリアック病など
2．機序の“優先順位”｜全部を同時に考えない
下痢診療で迷う理由のひとつは、鑑別を同時に広げすぎることです。
Harrisonの分類を使うと、鑑別は優先順位として整理できます。
Harrison的 優先順位（実戦向け）
- 急性下痢（≦2週）：①感染性 → ②薬剤性/浸透圧性
- 慢性下痢（＞4週）：②薬剤性 → ③炎症性 → ④分泌性 → ⑤吸収不良
「考えない」のではなく、順番に考える。
総合内科の臨床推論は、鑑別の量ではなく構造で勝つ。
3．検査をどう選ぶか（WM）｜便培養・C. difficile
WMの基本姿勢は、軽症には検査をしない。
ただし、検査が必要な状況ははっきりしています。
▶ 3-1．便培養を考慮する状況
- 38℃以上の発熱を伴う下痢
- 血便を伴う下痢
- 重症下痢（脱水・全身状態不良）
- 免疫不全患者
- 入院患者
- 集団発生が疑われる場合
- 海外渡航後の下痢
軽症・非血性の急性下痢では、便培養はroutineでは不要。
▶ 3-2．C. difficile 検査を考慮する状況
- 抗菌薬使用後または使用中の下痢
- 入院中または最近入院歴あり
- 高齢者の原因不明の下痢
- 発熱、白血球増多、腎機能悪化を伴う下痢
C. difficile は無症状キャリアが多い。
「下痢がある」ことが検査の前提。
▶ 3-3．検査前の最終確認
総合内科での検査は、情報を増やすためではなく、意思決定を変えるために行います。
- 軽症急性下痢：検査をしても治療が変わらないことが多い
- 重症・血便・免疫不全：検査が治療・入院判断を左右
- 慢性下痢：機序分類に沿って段階的に
病名ではなく病態 → 優先順位 → 行動で考える。
次は B｜便秘の臨床推論 へ。
B｜便秘の臨床推論（Harrison × WM）
「便秘」という訴えを、
① 危険な便秘の除外 → ② 病態分類 → ③ 原因と検査へ翻訳する。
便秘は「よくある症状」である一方、
腸閉塞・悪性腫瘍・代謝異常など、
見逃すと致命的になりうる病態が紛れ込む症候です。
総合内科では、
① 危険な便秘を除外 → ② 病態で分類 → ③ 原因を絞る
という順番そのものが重要になります。
1．最初にやること｜WM的「危険な便秘」の除外
WMの便秘アプローチは明快です。
診断名を考える前に、まず“危ない便秘”を除外する。
Red Flags｜まず除外すべき便秘
- 急激に悪化した便秘
- 腹部膨満・嘔吐を伴う
- 体重減少
- 血便
- 貧血
- 高齢発症の新規便秘
「いつもの便秘」と言われても、
発症様式が違えば別物として考える。
2．Harrison的アプローチ｜便秘を3つの病態に分ける
Harrisonでは、便秘を起こり方（病態）で分類します。
この3分類が、総合内科の思考の軸になります。
Harrison｜便秘の3分類
- 大腸通過遅延型（Slow transit constipation）
- 排出障害型（Outlet obstruction / Dyssynergia）
- 二次性便秘（Secondary constipation）
2-1．大腸通過遅延型（Slow transit constipation）
- 大腸全体の蠕動低下
- 排便回数が少ないことが主訴
- 腹部症状が軽いことも多い
- 高齢者、長期経過が多い
「出ない」よりも「回数が少ない」が前景に出る。
2-2．排出障害型（Outlet obstruction）
- 直腸・肛門レベルでの排出障害
- 強くいきんでも出ない
- 残便感が強い
- 指での介助、坐薬・摘便への依存
「出しにくい便秘」は、
通過遅延型とは治療戦略が全く異なる。
2-3．二次性便秘（Secondary constipation）
- 薬剤性
- 内分泌・代謝性
- 神経疾患・全身疾患
・抗コリン薬、オピオイド、抗精神病薬
・Ca製剤、鉄剤
・甲状腺機能低下症、高Ca血症、糖尿病
3．問診での最重要分岐｜「回数が少ない」か「出しにくい」か
便秘の臨床推論は、
この一文を言語化できるかで大きく変わります。
「便が少ないのか、出しにくいのか？」
- 回数が少ない → 通過遅延型を疑う
- 強くいきんでも出ない → 排出障害型を疑う
- 急に悪化・背景疾患あり → 二次性を疑う
病名より先に、
病態を言語化できるかが総合内科の力。
4．WM的アプローチ｜検査・画像を考えるタイミング
WMでは、便秘に対しても
「全員に検査しない」姿勢が一貫しています。
4-1．画像・内視鏡を考慮する状況
- Red Flags を伴う便秘
- 腸閉塞・イレウスが疑われる
- 高齢発症の新規便秘
- 体重減少・貧血・血便
便秘でも「腸閉塞」「悪性腫瘍」は常に鑑別に入れる。
5．高齢者で特に重要な視点｜便秘性下痢
総合内科で頻出、かつ見逃されやすいのが便秘性下痢です。
- 硬便が直腸に嵌頓
- その周囲を液状便が漏れる
- 「下痢なのに便秘」が同時に存在
「下痢がある＝便秘はない」ではない。
高齢者では直腸診を省略しない。
6．便秘の臨床推論まとめ（Layer 2）
- WM：まず危険な便秘を除外
- Harrison：便秘を病態で分類
- 「回数が少ない」vs「出しにくい」が最初の分岐
- 薬剤・代謝・全身疾患を常に意識
- 検査は意思決定を変えるかで選ぶ
Layer 3では、
下痢・便秘の do-not-miss 疾患を横断的に整理し、
「この症例で何を絶対に見逃してはいけないか」を明確にしていきます。
Layer 3｜下痢・便秘の do-not-miss 疾患
Layer 3 は、頻度ではなく「致死性・見逃しやすさ」に焦点を当てる層です。
病名を網羅するのではなく、
「この症候で、何を絶対に外してはいけないか」を明確にします。
下痢・便秘は頻度の高い症候ですが、
「見逃すと致命的」な疾患が必ず含まれます。
Layer 2 で病態（mechanism）と優先順位を整理したあと、
Layer 3 では最悪のシナリオを否定できたかを確認します。
1．下痢で絶対に見逃してはいけない疾患
1-1．虚血性腸炎・腸管虚血
- 突然発症の腹痛＋下痢
- 血便を伴うことが多い
- 高齢者、動脈硬化、心血管疾患の既往
腹痛の強さが、腹部所見に比して不釣り合い。
1-2．重症感染性腸炎・敗血症
- 高熱、頻脈、低血圧
- 血便、激しい腹痛
- 高齢者・免疫不全では症状が非典型
「下痢が主訴」の敗血症は珍しくない。
1-3．Clostridioides difficile 感染症
- 抗菌薬使用歴
- 入院中・退院後の下痢
- 白血球増多、腎機能悪化
無症状キャリアが多い。
「下痢がある」ことが検査の前提。
1-4．急性腹症（非典型例）
- 虫垂炎（特に後盲腸位）
- 穿孔性消化管疾患
- 膵炎・胆道感染症
「下痢があるから外科的疾患ではない」
という思い込みが最大の落とし穴。
2．便秘で絶対に見逃してはいけない疾患
2-1．腸閉塞・イレウス
- 便秘＋腹部膨満
- 嘔吐を伴う
- 腸雑音異常
便秘診療では、まず閉塞を否定する。
2-2．大腸癌・消化管悪性腫瘍
- 高齢発症の新規便秘
- 体重減少、貧血
- 血便・便形状の変化
「年齢」と「発症様式」は最強の検査。
2-3．内分泌・代謝性疾患
- 甲状腺機能低下症
- 高カルシウム血症
- 糖尿病・尿毒症
便秘は全身疾患のサインになりうる。
3．下痢と便秘が“共存”するとき
3-1．便秘性下痢（fecal impaction）
- 高齢者に多い
- 硬便の嵌頓＋液状便の漏出
- 「下痢なのに便秘」が同時に存在
下痢の患者でも直腸診を省略しない。
4．Layer 3 の使い方｜臨床推論の実際
Layer 3 を使うタイミング
- Red Flags が1つでもあるとき
- 症状が非典型・説明しきれないとき
- 「本当に帰していいのか？」と迷ったとき
Layer 2 で病態を整理し、
Layer 3 で最悪のシナリオを否定する。
これが総合内科の安全設計です。
5．Layer 3 まとめ
- 下痢でも外科的・虚血性疾患を忘れない
- 便秘ではまず閉塞・悪性腫瘍を否定
- 高齢者・免疫不全では症状が非典型
- 「下痢と便秘が同時」は危険サイン
VITAMIN CDE｜下痢・便秘の鑑別一覧（索引）
VITAMIN CDE は暗記用ではありません。
・Layer 2：病態で考えたあと
・Layer 3：do-not-miss を確認したあと
「他に何を考える余地があるか」を確認するための索引です。
—
V｜Vascular（血管性）
- 虚血性腸炎
- 急性腸管虚血（SMA/SMV 血栓）
- 非閉塞性腸管虚血（NOMI）
- 腹部大動脈瘤破裂（下痢・便秘＋腹痛として出現することあり）
腹痛の強さと身体所見が不釣り合い。
—
I｜Infectious / Inflammatory（感染・炎症）
- 感染性腸炎（細菌・ウイルス・寄生虫）
- Clostridioides difficile 感染症
- 炎症性腸疾患（UC / Crohn）
- 腸結核
- 放射線腸炎
—
T｜Trauma / Toxic（外傷・中毒）
- 腹部外傷後の腸管障害
- 薬剤性腸炎
- 下剤乱用
- 重金属中毒
慢性下痢・便秘では薬剤歴が最重要。
—
A｜Autoimmune / Allergy（自己免疫・アレルギー）
- 炎症性腸疾患
- 好酸球性胃腸炎
- 膠原病関連腸炎
- セリアック病（地域差あり）
—
M｜Metabolic（代謝・内分泌）
- 甲状腺機能低下症（便秘）
- 甲状腺機能亢進症（下痢）
- 高カルシウム血症
- 糖尿病（自律神経障害）
- 尿毒症
便通異常は全身疾患の初発症状になりうる。
—
I｜Idiopathic / Iatrogenic（特発性・医原性）
- 過敏性腸症候群（IBS）
- 機能性便秘
- 薬剤性（抗コリン薬、オピオイド、抗精神病薬など）
—
N｜Neoplastic（腫瘍性）
- 大腸癌
- 小腸腫瘍
- 腹膜播種
- 内分泌腫瘍（VIPoma など）
高齢発症の新規便秘・下痢はまず腫瘍を除外。
—
C｜Congenital（先天性）
- Hirschsprung 病（成人診断例あり）
- 先天性消化管奇形
—
D｜Degenerative / Drug（変性・薬剤）
- 神経変性疾患（Parkinson 病など）
- 脊髄疾患
- 長期薬剤使用による腸管機能低下
—
E｜Extra（その他）
- 高齢者便秘
- 便秘性下痢（fecal impaction）
- 多剤併用による便通異常
高齢者では「下痢＝便秘否定」ではない。
—
🔎 VITAMIN CDE の使い方
- Layer2で病態を決める
- Layer3でdo-not-missを除外
- 最後に VITAMIN CDE で鑑別の漏れを確認
まとめ｜このページの使い方（総合内科・臨床推論）
このページは、下痢・便秘を「病名」ではなく「考え方」で整理するための、
総合内科・臨床推論のリファレンスです。
🧭 推奨される読み進め方
- Layer 1（導入）
→ どんな構造で考える記事かを把握する - Layer 2（A：下痢 / B：便秘）
→ 病態（mechanism）と優先順位を整理する - Layer 3（do-not-miss）
→ 見逃すと致命的な疾患を否定できているか確認する - VITAMIN CDE
→ 鑑別の漏れがないかを索引的にチェックする
このページのゴール
- 下痢・便秘を見たときに思考が止まらない
- 「とりあえず胃腸炎」「いつもの便秘」から卒業する
- 外来・当直・OSCEで説明できる臨床推論を持つ
内部リンク｜関連ページ
📘 症候別アプローチ
🩺 OSCE・外来対応
🧠 臨床推論・総合内科
Reference
- Harrison’s Principles of Internal Medicine
Chapters on Diarrhea, Constipation, Malabsorption, Intestinal Ischemia - The Washington Manual of Medical Therapeutics
Approach to Diarrhea / Constipation, Diagnostic strategy and indications for testing - McGee S. Evidence-Based Physical Diagnosis
Abdominal examination, diagnostic reasoning in gastrointestinal symptoms - Murtagh’s General Practice
Primary care–oriented approach to bowel habit changes - 各種ガイドライン
・感染性腸炎
・Clostridioides difficile 感染症
・炎症性腸疾患（IBD）
※ 本記事は、上記文献をもとに総合内科・初期研修医向けに再構成しています。