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腹部膨満（Abdominal Distention）の診かた

— お腹が張ってるだけ…？ そこに“見逃せない病態”が隠れていることも。

📌 この記事で学べること

  • 腹部膨満の鑑別を「急性×慢性」「局所×全体」で整理
  • 腸閉塞・イレウスの画像診断を段階的に考える
  • 見逃しやすい病態や伝え方の工夫までカバー！

🚨 Red Flag 症状（見逃してはいけない兆候）

  • 持続する腹痛＋嘔吐：絞扼性イレウスを疑う
  • 発熱＋腹膜刺激症状：消化管穿孔や腹膜炎の可能性
  • 無尿・排尿困難：尿閉、後腹膜疾患の可能性
  • 腸音消失＋バイタル異常：敗血症または進行した閉塞

🚪導入症例

「ここ数日、お腹が張って…食欲もなくて。」

70代の女性が外来を受診。お腹を軽く押さえて痛みを訴え、聴診では腸雑音はやや亢進。バイタルサインは安定しているものの、顔には疲れの色が浮かんでいます。

🤔 どう考える？

❶ まず大前提として

「腹部膨満＝ガス」ではありません。腹部が膨れて見える原因には、大きく以下の5つがあります：

  • ガス（Gas）
  • 液体（Fluid）
  • 塊（Mass）
  • 妊娠（Pregnancy）
  • 肥満（Fat）

英語では「5F」と呼ばれることもあります（Fat, Fluid, Fetus, Flatus, Feces）。

❷ 見逃しがちな腸閉塞の罠

「ガスが溜まってるだけですね」で終わらせてはいけません。True obstruction（真の閉塞）と麻痺性イレウスでは対応がまったく異なります。

❸ でも、原因検索の前にまずは「フレーム」で分類

腹部膨満を引き起こす主な疾患を、以下のフレームに当てはめて考えます：

  • ① ガス性（Flatus）：イレウス、麻痺性腸閉塞、便秘、SIBO など
  • ② 液体貯留（Fluid）：腹水、尿閉、偽性閉塞、消化管穿孔によるfree air
  • ③ 塊・腫瘤（Mass）：巨大腫瘍、卵巣嚢腫、膀胱腫瘤、膵仮性嚢胞
  • ④ その他：妊娠、肥満、心因性、腹筋弛緩など

❹ 陥りがちな誤解とその理由

  • 「下腹部が張っている」＝ガス or 便秘と思い込む → 実は尿閉かも？
  • 腹部X線でairが見える＝麻痺性？ → 実は小腸閉塞のearly signの可能性も

では、どうやってアプローチするか？ 一緒に考えていきましょう。

Step 1：まず分類してみよう！

以下の4象限のフレームワークでまず整理してみましょう。

急性慢性
局所性イレウス、虫垂炎、ヘルニア腫瘍、卵巣嚢腫、憩室炎など
全体性麻痺性イレウス、腹膜炎肝硬変（腹水）、便秘、IBSなど

Step 2：問診で絞り込む（OPQRST＋PAM HITS FOSS）

OPQRST

  • O: Onset（いつから？）
  • P: Provocation/Palliation（増悪・緩解因子）
  • Q: Quality（どんな張り？）
  • R: Region/Radiation（どこが？）
  • S: Severity（どのくらい？）
  • T: Time course（時間経過）

PAM HITS FOSS

  • Previous episode and PMH
  • Allergy
  • Medications and supplements
  • Hospitalization
  • Injury / Trauma / Surgery
  • Family history
  • OBGYN
  • Sexual history
  • Social history

Step 3：身体所見と基本検査

  • 腹部視診・聴診・打診・触診
  • 直腸診
  • 血液検査（WBC/CRP/腫瘍マーカー）
  • 尿検査・妊娠検査

Step 4：腹部X線・CTの読影のコツ

🔍 Stepwise Approach to CT

  1. 回盲部の虚脱、小腸拡張（>3cm）
  2. SMAとSMVの比較（SMA > SMV）
  3. 外ヘルニアの確認
  4. 特徴的サイン：
    • Small bowel feces sign
    • Beak sign
    • Whirl sign
  5. 口側・肛門側からの全体評価

さらに、絞扼性を疑う所見：

  • 脂肪織混濁
  • 浮腫性腸管壁肥厚
  • 高濃度の腹水
  • 腹壁・筋膜の肥厚

Step 5：原因をリストアップ

True obstruction系

  • 癒着
  • 腫瘍性閉塞
  • 外・内ヘルニア
  • 絞扼性イレウス（要緊急対応）

Ileus系

  • 麻痺性（感染、薬剤、電解質異常）
  • 膵炎、腹膜炎など

その他

  • 消化管穿孔
  • 腹水
  • 嵌頓便、IBS

🗣️ 患者さんへの説明の一例

「今回の腹部膨満は、単なるガスの問題ではなく、小腸の一部が詰まってしまっている可能性があります。今の段階では“腸閉塞”の疑いがあり、追加の検査や治療が必要です。」

🔄 では、導入症例をもう一度見てみましょう

🩺 問診（患者との会話）

医師：「いつからお腹が張っていますか？」

患者：「3日くらい前からずっと張ってる感じで、食欲もなくて…。」

医師：「吐き気や嘔吐、排便の様子はどうですか？」

患者：「吐いてはいないけど、便は出てないですね…。」

🧑‍🏫 指導医とのカンファレンス

指導医：「CT見てごらん。回盲部が虚脱、小腸は3.5cm以上拡張してる。外ヘルニアもあるな。」

医師：「True obstructionの可能性が高そうですね。」

指導医：「加えて、腸管壁の浮腫性肥厚、脂肪織混濁、高濃度腹水、筋膜の肥厚もある。絞扼性イレウスが疑われるよ。」

医師：「これは外科コンサルトが必要ですね…！」

🏥 転機

絞扼を伴う外鼠径ヘルニアによるイレウスと診断され、緊急手術となった。

🧠 本日のまとめ

  • 腹部膨満の原因は多岐にわたり、ガス以外も必ず考慮する
  • “True obstruction”と“麻痺性”の鑑別が最重要
  • 画像診断と身体所見の組み合わせで判断する

📌 Take Home Messages

  • 腹部膨満は「5F（Fat, Fluid, Fetus, Flatus, Feces）」で整理
  • Red Flagを必ず確認：腹痛＋嘔吐、腸音消失、無尿など
  • CTでは拡張・虚脱の部位、サイン（Beak, Whirlなど）に注目

💡 Clinical Pearls

  • 腹部X線は全体像、CTはサインで勝負
  • 高齢者では、便秘や尿閉も腹部膨満の原因
  • “たかが膨満”でも、絞扼性イレウスなら命取り

💬 Clinical English

  • Abdominal distention：腹部膨満
  • Bloating：膨満感（主観的）
  • Ileus：麻痺性イレウス
  • Obstruction：機械的閉塞
  • Small bowel feces sign：小腸便徴候
  • Beak sign：くちばしサイン
  • Whirl sign：腸間膜捻転徴候
  • Tympanic sound：鼓音

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「腹部膨満（Abdominal Distention）の診かた」への1件のフィードバック

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