💧浮腫の診かた — むくみの正体、見極められますか？

見逃しやすい疾患が“むくみ”の裏に隠れているかも。フレームで分けて、ピットフォールに気づこう。

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📌 この記事で学べること

• むくみ（浮腫）の分類とsemantic qualifierの使い方
• 病歴・身体診察・検査をどう組み合わせて診断するか
• よくある落とし穴と、診察のワンポイント！

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🚪 導入症例

「最近、なんだかすねのあたりがむくんできた気がして……」
35歳の女性が外来を受診。特に痛みや息切れはないとのこと。

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🤔 どう考える？

35歳の女性が「最近すねがむくんできた」と来院。
両側性で、特に痛みや息切れはなし。若い女性という点も含めて、心不全や腎不全など“全身性”疾患は可能性が低い印象かもしれません。

でも、ちょっと待ってください。浮腫（むくみ）って、何科の病気？
循環器？腎臓？内分泌？整形外科？…実はどの科でも見かける共通症状なんです。

そして、初学者がよくやりがちなのが、「両側だから大丈夫」「静脈瘤で説明できるからOK」という“思考停止”です。
確かに、両側性のむくみ＝全身性疾患が多いのは事実ですが、甲状腺機能低下や低アルブミン血症など、意外な病態が隠れていることも。

患者さんからはこんな言葉もよく聞きます。
「歳だからですかね？」「昔からむくみやすくて…」「立ち仕事だから…」
でも、何かの異常の“初期信号”かもしれません。

ところで、むくみといえば「足（特にすね）」が多いですよね？
これは重力の影響で、静脈・リンパ液が一番たまりやすい場所だから。
特に皮下脂肪が少ない人では、ちょっとした変化でも目立ちやすいのです。

ちなみに、全身のむくみが極端に強い状態を「anasarca（アナサルカ）」と呼ぶことがあります。
これは英語圏では一般的な表現ですが、日本語ではあまり馴染みがなく、学生や初期研修医が「えっアナ…何？」と戸惑うことも。
語源はギリシャ語で「中に水が溢れている」状態を指すそうです。
カッコつけたい人におすすめの医療英語です（笑）。

さらに補足すると、「むくみ」という言葉自体がとても曖昧で、患者さんの感じ方によって意味が大きく違います。
「顔がむくむ」「足がむくむ」「全体がむくむ」——それぞれ原因も背景も全く異なることが多いのです。

• そもそも「圧痕性」ってどうやって見るの？
• 非圧痕性って、本当に珍しいの？
• 「なんとなく浮腫」って放置していいの？

あと、看護師さんやご家族から「なんか、むくんでませんか？」って相談されること、ありますよね。
その一言が、実は心不全の再燃やネフローゼの再発を知らせるサインだったりします。

「むくみ」は一見シンプルに見えて、見逃しやすいRed Flagの温床でもあります。
症例の背景、訴えの言葉、そして浮腫の“性質”を丁寧に読み解くことで、診断の道筋がぐっと明確になります。

さて、ここからは「5つのステップ」でアプローチを解説していきましょう。

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Step 1：まず分類しよう（semantic qualifier）

• 急性 or 慢性？（数日 vs 数週間〜）
• 局所性 or 全身性？（左右差、体重変化）
• 圧痕性 or 非圧痕性？（皮膚を押して凹むか）

例：「慢性・両側性・非圧痕性」の浮腫なら… → 甲状腺機能低下症などが示唆される。

📌 Pitfall：圧痕性かどうかは、しっかりと圧迫時間をかけて確認を。

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🩺 Step 2：問診で絞り込む

• Onset / Duration：いつから？ 急に？ 徐々に？
• Location：どこが？ 左右差あり？
• Time course：時間帯の変化（朝・夜）
• Associated symptoms：動悸・息切れ・倦怠感・月経異常など
• PMH：心不全、肝疾患、腎疾患、内分泌疾患の既往
• Medications：CCB、NSAIDs、糖尿病薬など

📌 Pitfall：「静脈瘤があるから…」と見逃されやすい静脈血栓症に注意。

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👣 Step 3：身体診察で確認

• 部位：前脛骨部、足背、仙骨部、顔面、眼瞼など
• 圧痕性：深く長く押して確認
• 皮膚の色調・発疹・熱感
• 頸静脈、胸水音、呼吸音
• 甲状腺の腫大や眉毛外側の脱毛

📌 Pitfall：甲状腺疾患では圧痕性が乏しいこともある。

🛠 補足

• 温度：炎症や静脈血栓では患部が温かくなる
• 色調：赤みや紫色は蜂窩織炎や静脈うっ滞を示唆
• 皮膚所見：潰瘍、びらん、色素沈着、毛細血管拡張など
• 静脈怒張：頸静脈怒張（心不全）、表在静脈の索状物（DVT）
• 呼吸音：胸部にラ音（crackles, rales）があるか

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🔬 Step 4：検査をどう選ぶ？

• 血液：Cr、eGFR、Alb、TSH、FT4、BNP、肝機能
• 尿検査：蛋白尿・Na排泄など
• 心電図・心エコー・腹部エコー

📌 Pitfall：アルブミンが正常でも、甲状腺機能低下ではむくむ。

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🔍 Step 5：鑑別をリストアップ

• 圧痕性：心不全、ネフローゼ症候群、肝硬変、薬剤性
• 非圧痕性：甲状腺機能低下症、リンパ浮腫、炎症性浮腫
• 片側性：DVT、蜂窩織炎、CRPSなど

📌 Pitfall：両側性＝全身性とは限らない！

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🔄 症例で振り返る

患者：35歳女性「すねがむくんできた気がします」

問診：

医師：「いつ頃からむくみを感じますか？」
患者：「1ヶ月前くらいから、だんだんと…」
医師：「左右差はありますか？」
患者：「両方ですね。朝起きた時が特に気になります」

身体診察：

• 両側の前脛骨部に非圧痕性浮腫
• 皮膚はやや乾燥、表情は乏しい
• 眉毛の外側が薄いことに気づく

検査：

• TSH：35 μU/mL（高値）
• FT4：0.5 ng/dL（低値）
• Cr：正常、Alb：4.2 g/dL

➡ 診断：甲状腺機能低下症による非圧痕性浮腫と診断され、チラーヂン内服で改善。

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📌 Take Home Messages

• 浮腫はsemantic qualifierで整理してから鑑別へ！
• 圧痕性・左右差・経過などを丁寧に確認
• 症例によっては非典型的な所見（例：甲状腺機能低下）に注意

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💡 Clinical Pearls

• TSHは軽い浮腫でもルーチンで測定しておくと◎
• 圧痕性の確認は最低10秒は押すこと
• 薬剤歴にCCBやNSAIDsがあるかは要チェック！

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📚 Reference

• UpToDate – Evaluation of edema in adults
• 日本内科学会雑誌「浮腫の診療」2020

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この記事の英語版も公開中です👇
How to Approach Edema – Swelling Isn’t Always Just Water

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