【血尿・蛋白尿の診かた｜37症候別アプローチ】　ー　Med Student's Study Room

リード文：OSCEにも役立つ！血尿・蛋白尿の初期対応

「尿検査で蛋白尿や血尿が出ました」と言われて、どう対応しますか？
糸球体疾患？それとも尿路感染？あるいは一時的な変化かもしれません。
本記事では、血尿・蛋白尿という“よくあるけど見逃せない所見”に対して、初期対応と鑑別のポイントを体系的に整理します。
OSCE対策としても、臨床推論の力を養う実践的な構成になっています。

この記事で学べること（3つ）

血尿と蛋白尿を正しく見極めるための基本知識と分類法
─ 肉眼的 vs 顕微鏡的血尿、ネフローゼ症候群の診断基準などを押さえる
糸球体性と非糸球体性の鑑別アプローチ
─ RBCの形態や尿所見から、腎炎・尿路感染・腫瘍まで見抜くポイントを理解する
OSCEや実臨床で役立つ問診・身体所見・検査の進め方
─ 尿検査異常を手がかりにした臨床推論の流れを実践的に学ぶ

導入症例：50歳男性、血尿を主訴に泌尿器科を受診

【Doorway Information】
50歳男性／主訴：血尿／バイタル：BP 130/78 mmHg, HR 84/min, Temp 36.8°C, SpO₂ 98% (RA)

👨‍🦱「先生、昨日トイレでおしっこしたら、真っ赤な尿が出たんです…びっくりして。痛みはないんですけど、こんなこと初めてで。」

血尿・蛋白尿の基本アプローチ｜どう考える？

血尿や蛋白尿は、検診や外来で日常的に遭遇する「ありふれた異常所見」です。
しかしながら、その背後には腎炎や尿路腫瘍、糖尿病性腎症など、見逃してはいけない病態が潜んでいることもあります。

まず立ち止まって確認すべき基本は、以下の2点に集約されます。

Step 1：それは本当に「血尿・蛋白尿」か？

尿が赤く見える場合でも、ヘモグロビン尿・ミオグロビン尿・着色料（ビーツなど）による“偽血尿”を除外する必要があります。
試験紙で陽性反応が出た場合には、顕微鏡で赤血球の有無と形態を確認することが重要です。
蛋白尿も一過性（発熱・運動後・起立性）や偽陽性（アルカリ尿・粘液）を含めて評価しましょう。

Step 2：「どこからの異常か？」を推定する

血尿では糸球体性（腎由来）か、非糸球体性（尿路由来）かの判断が第一歩です。
尿中赤血球の形態で区別可能：
─ Dysmorphic RBCs / RBC casts → 糸球体由来（腎炎など）
─ Isomorphic RBCs / 血餅あり → 非糸球体性（腫瘍・感染・結石など）
蛋白尿は4つのタイプ（Glomerular, Overflow, Tubular, Post-renal）に分類して評価します。

このように、「本物かどうか」→「どこからの異常か」→「何が背景にあるか」という順序で整理することで、血尿・蛋白尿の鑑別はよりクリアになります。

次は、導入症例をもとに具体的な思考過程を展開する「Fact / Problem / Hypothesis」のセクションへ進みましょう。

初期情報から考える：Fact / Problem / Hypothesis

ここでは、Doorway Informationと患者の第一声だけを手がかりに、問診・診察の前段階で立てる初期仮説を整理します。

📌 Doorway Information

50歳男性
主訴：血尿（本人曰く「真っ赤な尿」）
バイタル：BP 130/78 mmHg, HR 84/min, Temp 36.8°C, SpO₂ 98% (RA)

🗣 主訴（患者の第一声）

「先生、昨日トイレでおしっこしたら、真っ赤な尿が出たんです…びっくりして。痛みはないんですけど、こんなこと初めてで。」

🟩 Fact（限られた情報からの事実）

50歳の男性
肉眼的血尿（self-reported “真っ赤な尿”）
無痛性（患者自身が「痛みはない」と明言）
初回エピソードであることが示唆される
バイタルサインは安定、全身状態は比較的良好

🟦 Problem（再定義：医学的意味づけ）

無症候性・肉眼的血尿
中年男性に新たに出現した尿異常
痛み・発熱などの随伴症状なし → 尿路感染や結石の可能性は低め

🟥 Hypothesis（初期鑑別と重みづけ）

✅ 第一群（最優先で除外すべき）

尿路上皮癌（膀胱癌・腎盂癌・尿管癌）
─ 無痛性の肉眼的血尿＋50歳以上という典型的なリスク構成
─ 喫煙歴・職業歴の確認が必要

✅ 第二群（頻度が高く、次に確認）

尿路結石（無痛性もあり得る）
前立腺疾患（BPH、前立腺炎、前立腺癌など）

✅ 第三群（腎性血尿：糸球体疾患）

IgA腎症（若年〜中年男性で肉眼的血尿もありうる）
急性糸球体腎炎（PSAGNなど）（小児・若年層に多い）
ANCA関連血管炎（高齢者中心だが、尿異常で発見される例あり）

🔎 NTK（Need To Know：この時点で知りたい情報）

尿の性状・血餅の有無・繰り返しの有無
─ 終末血尿か？持続か？血餅ありは腫瘍に特徴的
排尿時痛や腰背部痛の有無
─ 感染や結石のスクリーニング
過去の尿異常歴・健診結果
─ 糸球体性疾患の可能性も確認
喫煙歴・職業歴・家族歴（癌・腎疾患）
薬剤歴（抗凝固薬、NSAIDsなど）や最近の運動・外傷

この時点では、「悪性腫瘍（尿路上皮癌）」を第一仮説に置きつつ、次の問診で随伴症状や背景を丁寧に掘り下げていくことが求められます。

では、どのように問診や診察をしていくのかを一緒に学んでいきましょう

Step 1：問診で見極める血尿と蛋白尿の違い

血尿や蛋白尿を訴える患者に対しては、それぞれの背景や鑑別の軸が異なるため、問診も別々に構造化する必要があります。
以下では、血尿と蛋白尿それぞれのアプローチを丁寧に整理し、症状の組み合わせから疾患を見抜くコツまで紹介します。

🩸 A. 血尿への問診アプローチ

1. OPQRSTで構造化する

項目	問診の例と臨床的な意味
O（Onset）	「いつから赤いですか？」→ 急性なら感染・結石、慢性なら腫瘍や腎疾患
P（Provocation/Palliation）	「運動後？風邪の後？」→ IgA腎症や結石など
Q（Quality）	「赤色？茶色？血餅は？」→ 血餅＝非糸球体性、茶色＝糸球体性の可能性
R（Region/Radiation）	「腰痛や下腹部痛は？」→ 尿管結石や腎盂腎炎を疑う
S（Severity）	「毎回このくらい赤いですか？」→ 出血量や頻度の把握
T（Timing）	「毎回？一度きり？」→ 経時的変化と血尿のタイプ分類へ

2. 痛みの有無と血尿のタイプ

無痛性肉眼的血尿：尿路上皮癌（膀胱癌など）を最優先に除外
有痛性血尿：結石、感染、尿道損傷など
発熱＋血尿：腎盂腎炎、膿腎症、感染性心内膜炎など

🛠️ Tips：血尿の出方で考える

初期尿：尿道由来（感染、外傷）
終末尿：膀胱三角部や前立腺由来
全体が赤い：腎由来（腎実質や腎盂）

🧠 Column：血尿に見えて実は…

着色尿（ビーツ、セナ、リファンピシンなど）
ヘモグロビン尿（溶血性貧血など）
ミオグロビン尿（横紋筋融解症）

→ 試験紙陽性でも、顕微鏡でRBCが見えなければ“偽血尿”を疑う。

🔍 PAM HITS FOSSで背景を評価（血尿編）

NSAIDs、抗凝固薬の使用歴
喫煙歴・化学物質への曝露（職業歴）
泌尿器手術やカテーテル歴
性行為歴、STDリスク
家族歴（ADPKD、Alport症候群など）

🧪 B. 蛋白尿への問診アプローチ

1. 無症候でも“きっかけ”を探る

尿が泡立つ？
発熱や運動、脱水後？ → 一過性の可能性あり
糖尿病・高血圧・膠原病の有無
薬剤性（NSAIDs、抗菌薬など）のリスクは？
浮腫がある？ → ※浮腫に関する詳細はこちらの記事で解説しています

🛠️ Tips：蛋白尿は“本物か”を見極める

持続的か？ → 健診で反復陽性？
朝一番の尿で評価？
脱水・発熱・運動後なら一過性？

🧠 Column：ネフローゼ症候群の診断基準

蛋白尿 >3.5g/日
低アルブミン血症（Alb <3.0）
浮腫
高脂血症・血栓傾向

🔍 PAM HITS FOSSで確認すべき背景（蛋白尿編）

糖尿病・高血圧・膠原病の既往
腎毒性薬剤の使用歴
妊娠高血圧腎症の既往（女性）
家族歴（Alport症候群、FSGSなど）
ストレス、水分摂取、運動量

＊蛋白尿と合併しやすい浮腫についてはこちらの記事を：浮腫の診かた — むくみの正体、見極められますか？

💡 Step 1全体のTips：症状の組み合わせで疾患を見分けるヒント

問診では、主訴＋随伴症状の「組み合わせ」から、次のような疾患を想起するとスムーズです。

症状の組み合わせ	疑うべき疾患
血尿＋疝痛（背部〜下腹部）	尿路結石（典型的。痛みの有無も確認）
血尿＋発熱＋排尿時痛	尿路感染症（膀胱炎、腎盂腎炎）
血尿（無痛性）＋ 50歳以上＋喫煙歴	尿路上皮癌（膀胱癌など）
血尿＋茶色尿＋感染後	IgA腎症、PSAGNなど糸球体疾患
蛋白尿＋浮腫＋泡立つ尿	ネフローゼ症候群（膜性腎症、FSGSなど）
蛋白尿＋高血圧＋長期糖尿病	糖尿病性腎症
血尿/蛋白尿＋関節痛＋紫斑	ANCA関連血管炎、膠原病
血尿＋ NSAIDs使用歴	薬剤性腎障害（間質性腎炎）
蛋白尿＋発熱＋関節症状	SLE、混合性結合組織病など
蛋白尿＋妊娠中・産後	妊娠高血圧腎症

次は、Step 2：身体診察に進み、問診で得られた仮説をもとに、全身を系統的に評価していきましょう。

Step 2：身体診察で血尿・蛋白尿の背後にある疾患を見抜く

身体診察では、問診で立てた仮説をもとに、全身を系統的に評価していきます。
ここでは「血尿」と「蛋白尿」に分けて、見逃してはならない身体所見やルールイン・アウトの判断軸を整理します。

🩸 A. 血尿の身体診察アプローチ

✅ 主に評価すべきポイント

全身状態：発熱・悪寒・頻脈 → 感染症や敗血症の可能性
腹部・側腹部：叩打痛（CVA tenderness）→ 腎盂腎炎・尿管結石
膀胱上部の圧痛や膨隆：尿閉・膀胱腫瘍を示唆
前立腺触診：肥大・硬結・圧痛（BPH、前立腺癌、前立腺炎）
外陰部・尿道：びらん、出血、潰瘍、分泌物（STDや外傷）

🧠 Tips：身体診察で何をルールイン／アウトする？

身体所見	疑う病態
CVA叩打痛（＋）	腎盂腎炎、尿管結石
発熱＋頻脈	感染症（UTI, pyelonephritis）
下腹部腫瘤触知	膀胱癌、大きな前立腺肥大、尿閉
前立腺腫大・硬結	BPH、前立腺癌
陰部びらん・分泌物	尿道炎、性感染症

🔍 Column：腎盂腎炎 vs 結石 vs 膀胱癌の触診ポイント

腎盂腎炎：発熱、CVA叩打痛、全身状態悪化
尿路結石：疝痛、CVA叩打痛、痛みの移動性が特徴
膀胱癌：無痛性、腹部所見が乏しいが腫瘤触知ありうる

🧪 B. 蛋白尿の身体診察アプローチ

✅ 評価すべき全身所見

浮腫：眼瞼・下腿に圧痕性浮腫 → ネフローゼ症候群の典型所見
→ ※浮腫の評価は別記事で詳しく解説しています
血圧測定：高血圧が持続していれば腎疾患の進行サイン
皮膚・粘膜所見：紫斑、レイノー、口内炎 → 血管炎や膠原病の可能性
関節所見：関節痛・腫脹 → SLE、MCTDなどを考慮
呼吸器・神経所見：ラ音、末梢神経障害 → EGPAや多系統疾患の兆候

🧠 Tips：ネフローゼ vs 血管炎 vs 糖尿病性腎症の身体所見

疾患	典型的な身体所見
ネフローゼ症候群	浮腫（眼瞼・下腿）、血圧は正常〜軽度低下、全身状態は良好なことも
糖尿病性腎症	網膜症、末梢神経障害、合併症（手根管症候群など）
ANCA関連血管炎	紫斑、発熱、肺ラ音、神経障害（EGPAなら喘息既往も）

🔍 Column：身体所見で“腎疾患らしさ”をどう拾う？

腎疾患は自覚症状や身体所見が乏しいことも多いため、浮腫・血圧・皮膚・関節・神経といった全身の変化を「つなげて見る」ことが大切です。

次は、Step 3：検査・画像に進み、尿検査や血液検査、画像を用いて検証していきます。

Step 3：検査と画像で絞り込む―血尿と蛋白尿の原因を探る

問診・身体診察で立てた仮説を検証する段階です。
ここでは、血尿と蛋白尿それぞれに対して、必要な検査とその解釈のポイントを丁寧に整理し、実践的な使い分けや注意点もあわせて紹介します。

🩸 A. 血尿の検査アプローチ

✅ 初期検査（まず行うべき）

尿定性・尿沈渣検査：
─ RBCの形態： dysmorphic（糸球体性） / isomorphic（非糸球体性）
─ 赤血球円柱： 糸球体腎炎を示唆
─ 白血球・細菌・亜硝酸：感染を疑う
─ 血餅の有無も確認（非糸球体性の手がかり）
尿培養： 感染が疑われる場合（発熱・排尿時痛など）
尿細胞診： 尿路腫瘍疑い時（感度は低いが補助的に）

🧠 Tips：血尿を分類する3つの検査観点

尿検査： RBCの形態・円柱・感染所見・血餅の有無
画像検査： 結石・腫瘍などの構造的異常
膀胱鏡： 50歳以上の肉眼的血尿では泌尿器科紹介を考慮

🔍 Column：MISTER分類で非糸球体性血尿を考える

MISTER： Malignancy, Infection, Stone, Trauma, Exercise, Renal (non-glomerular)
→ 血餅やisomorphic RBCがあれば、非糸球体性の出血を想定。

🖥️ 画像検査の選び方

目的	推奨される検査
結石の検索	腹部エコー＋KUB（単純X線）、必要ならCT
尿路腫瘍の評価	腹部エコー → 造影CT（CT urography）
腎盂腎炎の精査	腎エコー／造影CT（膿瘍・腫瘤の確認）

🧠 Column：Pseudo-hematuria に注意

食品： ビーツ、ブラックベリー、着色料など
薬剤： リファンピシン、セナ、メトロニダゾールなど
ヘモグロビン尿・ミオグロビン尿： 尿試験紙陽性でもRBCがなければ要注意

🧪 B. 蛋白尿の検査アプローチ

✅ 初期評価

尿定性（dipstick）： 感度高いが偽陽性もあり
尿定量： 24時間尿 or 尿蛋白/Cr比（UPCR）
UACR： 糖尿病性腎症では必須（微量アルブミン尿の評価）
尿沈渣： 顆粒円柱・脂肪円柱（ネフローゼ）／白血球・好酸球（間質性腎炎）

🧠 Tips：蛋白尿の4つの分類

Glomerular： ネフローゼ症候群など（透過性↑）
Overflow： ミオグロビン、免疫グロブリン（産生過剰）
Tubular： 再吸収障害（尿細管障害）
Post-renal： 尿路感染や出血による混入

🩸 血液検査

項目	意義
Cr・eGFR	腎機能評価
アルブミン	低値ならネフローゼを示唆
LDL・TG	ネフローゼでは高脂血症を合併
C3・C4	低下 → 免疫性腎炎（MPGN、SLEなど）
ANCA・ANA・抗dsDNA	膠原病や血管炎の評価

🧠 Topics：糖尿病性腎症のステージと検査

ステージ	検査所見
1〜2期	無症候性、正常蛋白尿
3期	微量アルブミン尿（UACR 30〜300）
4期	顕性アルブミン尿（UACR >300）
5期	腎不全期、eGFR低下・透析導入

🧪 Column：FENaとFEUNの使い分け―“脱水 or 腎障害か”を見極める

腎前性か腎性かを判断する際、FENa（尿中ナトリウム排泄分率）が広く用いられます。
ただし利尿薬を使用している場合、Na排泄が増えるためFENaは高値となり、信頼性が落ちます。

そのような状況では、FEUN（尿中尿素窒素排泄分率）が有用です。

指標	解釈	補足
FENa < 1%	腎前性（脱水、低灌流など）	Na再吸収↑
FENa > 2%	腎性（尿細管障害）	再吸収↓
FEUN < 35%	腎前性を示唆	利尿薬使用時にも有用

👉 「利尿薬を使っているからFENaが信用できない…」というときには、FEUNをチェックしましょう。

次は、導入症例に戻り、Step 1〜3のアプローチをどのように活用するかを具体的に振り返ります。

症例で振り返る：Step 1〜3をどう活かす？

🟢 導入のおさらい

【Doorway Information】
50歳男性／主訴：血尿（肉眼的）
BP 130/78 mmHg, HR 84/min, Temp 36.8°C, SpO₂ 98% (RA)

患者の言葉：
「先生、昨日トイレでおしっこしたら、真っ赤な尿が出たんです…びっくりして。痛みはないんですけど、こんなこと初めてで。」

🧠 Step 1：問診の振り返り

OPQRST：
突然の肉眼的血尿。発熱・排尿時痛・腰背部痛なし。血餅の有無は不明。1回きりのエピソード。
PAM HITS FOSS：
NSAIDs頓用、泌尿器疾患なし、喫煙歴（30 pack-year）、塗装業での化学物質曝露歴あり。

Fact： 肉眼的・無痛性血尿、50歳男性、喫煙・薬剤使用あり
Problem： 中年男性に生じた非疼痛性の肉眼的血尿
Hypothesis： 最有力は尿路上皮癌、次点に尿路結石・前立腺疾患・糸球体疾患

🩺 Step 2：身体診察の振り返り

発熱・頻脈なし（バイタル安定）
CVA叩打痛（−）：腎盂腎炎・結石の可能性は低下
下腹部に腫瘤触知なし、尿閉の徴候もなし
外陰部正常、尿道にびらん・出血なし
DRE（直腸診）にて軽度前立腺肥大、圧痛なし

→ この時点で、感染性・結石性疾患の可能性は低く、腫瘍の疑いが優勢。

🔬 Step 3：検査・画像の振り返り

尿定性：潜血3＋、蛋白（−）
尿沈渣：RBC多数（isomorphic）、RBC casts（−）
尿細胞診：異型細胞疑い（要精査）
尿培養：陰性
腹部エコー：腎・尿管は異常なし、膀胱内に低エコー腫瘤
造影CT：膀胱腫瘤（T2高信号＋造影効果あり）を認める

解釈：
糸球体疾患を示唆する所見なし。画像・尿細胞診より、非糸球体性の腫瘍性血尿が最有力。泌尿器科へ紹介し、膀胱鏡＋生検予定。

🔚 結論：現時点での判断と対応

診断候補： 膀胱癌による非糸球体性血尿
対応： 泌尿器科に紹介 → 膀胱鏡・病理組織検査
鑑別排除： 結石、感染、腎癌、糸球体疾患、薬剤性出血など

💡 Tips：尿路腫瘍を疑うときの問診ポイント

✅ リスク因子（問診で聞くべき項目）

喫煙歴（pack-years）： 最重要因子。40 pack-years以上でリスク最大
職業歴： 印刷業・染料・ゴム・塗料・金属業など芳香族アミンへの曝露
薬剤歴： シクロホスファミド、古い鎮痛薬（フェナセチン）など
家族歴： 腎盂・尿管・膀胱癌
生活環境： ヒ素曝露地域・井戸水使用・海外渡航歴
既往歴： 膀胱炎・結石・骨盤照射歴など

✅ 実践的な質問例

「タバコは吸われますか？いつから、1日何本ですか？」
「薬品や染料を扱う仕事をしていましたか？」
「膀胱炎や血尿を繰り返したことはありますか？」

🧠 Column：喫煙と尿路腫瘍のエビデンス

喫煙者の膀胱癌リスク：非喫煙者の約3倍（RR 2.8〜3.5）
40 pack-years以上でリスク最大（5〜6倍）
禁煙10年でリスク約半減。ただし完全には戻らない（20年以上必要）

参考：Freedman ND, et al. JAMA. 2011;306(7):737–745

👉 現在喫煙していない場合も、pack-yearsで累積量を問診することが極めて重要です。

専門医に紹介するとき（泌尿器科編）

🔍 どのタイミングで泌尿器科に紹介すべきか？

以下のいずれかがある場合、速やかな泌尿器科紹介を検討します。

肉眼的血尿がある（特に40歳以上）
画像検査で膀胱・尿路の異常を認めた
無症候性血尿かつリスク因子あり（喫煙、化学曝露など）
尿細胞診で異型細胞を認めた
再発性・持続性の顕微鏡的血尿（特に蛋白尿を伴わない）

👉 本症例では、肉眼的血尿＋喫煙歴＋画像異常がそろっており、即時の泌尿器科紹介が妥当です。

✅ 紹介時に準備しておきたい検査・情報

🩺 基本情報

年齢・性別・主訴（例：1日前より肉眼的血尿）
バイタルサイン・全身状態・随伴症状の有無（発熱・疼痛など）

🧪 実施済みの検査

尿定性・沈渣（RBC数、形態、RBC casts）
尿培養（感染の除外）
尿細胞診（異型細胞の有無）
腹部エコー（膀胱内腫瘤の有無）
造影CT（腎・尿管・膀胱の構造評価）

📄 その他の背景情報

喫煙歴（pack-yearsで明記）
職業歴（染料・塗料・化学薬品への曝露）
薬剤歴（CYP使用歴、鎮痛薬など）
DRE（直腸診）所見：前立腺肥大・硬結・圧痛の有無

🛠️ Tips：紹介前に気をつけたいこと

抗菌薬の投与や尿道カテーテル挿入は、可能な限り避ける
→ 尿混濁・出血が膀胱鏡評価の妨げになるため
「初回の膀胱鏡検査」が診断の鍵となるため、紹介時には明確な仮説と情報を添える

👉 泌尿器科紹介時は「仮説＋既検査＋リスク情報」の3点セットを意識し、円滑な連携につなげましょう。

Clinical Tips & Pearls（問診・身体診察・思考のコツ）

🩺 血尿・蛋白尿に強くなるための実践Tips

“血尿”は肉眼的 or 顕微鏡的？まずはそこから
無症候性 × 中高年男性ならまず“泌尿器悪性腫瘍”を除外せよ
初回の尿検査は必ず“沈渣”まで：RBC形態、cast、WBCに注目
蛋白尿＋浮腫や高血圧があれば糸球体疾患へ一歩踏み込む
血尿＋疝痛 → 結石が最有力
血尿＋排尿時痛＋発熱 → 尿路感染症を念頭に
喫煙歴は“pack-years”で聞き取る：40 pack-years以上で膀胱癌リスク大

🧠 よくあるピットフォール・思考の抜け

血尿≠常に感染症：若年女性の頻用な誤診
蛋白尿≠ネフローゼ：持続性かつ高濃度かどうかを必ず確認
“起立性蛋白尿”や“運動後血尿”などの一過性変化もある

💬 Clinical Pearls

“All gross hematuria is bladder cancer until proven otherwise.”
— Common Urology Teaching

“If you see isomorphic RBCs, think urology. If dysmorphic, think nephrology.”
— Internal Medicine Pearls

“The urine is the liquid biopsy of the kidney.”
— Dr. Joseph V. Bonventre, Harvard Medical School

📌 One More Thing：喫煙と膀胱癌の“静かな関係”

喫煙者は膀胱癌リスクが約3倍に上昇
40 pack-years以上なら、造影CT＋膀胱鏡評価は必須
禁煙後10年でもまだリスクあり → “元喫煙者”にも注意を

👉 初診で見逃さないために、まずは「問診の習慣化」から。

14. Medical English – 血尿・蛋白尿に関する表現をマスターしよう

💬 Useful Medical Expressions（医療現場で使う表現）

He presented with gross hematuria without any associated pain.
Urinalysis revealed 3+ blood and 2+ protein.
The urine sediment showed dysmorphic RBCs, suggesting glomerular origin.
The patient has a significant smoking history of 40 pack-years.
A bladder mass was noted on CT with enhancement.

🧑‍⚕️ Layman’s Terms & Idioms（患者向けの言い換え）

血尿 → “blood in the urine”（× hematuria）
蛋白尿 → “protein in your urine”
RBC casts → “clumps of red blood cells seen in your urine test”
浮腫 → “your body is holding on to too much fluid”
腎機能が落ちている → “your kidneys are not filtering properly”

📘 Medical English Glossary（用語解説）

Term	Meaning
Hematuria	Presence of blood in the urine
Proteinuria	Presence of excess protein in the urine
Dysmorphic RBCs	Abnormally shaped red blood cells, often seen in glomerular disease
RBC Casts	Clumps of red blood cells within a protein matrix, indicating glomerulonephritis
FEUN	Fractional excretion of urea nitrogen – used in volume status assessment
Isomorphic RBCs	Uniform-shaped RBCs, suggestive of bleeding from the urinary tract (non-glomerular)
Pack-years	Smoking index: (packs/day) × (years smoked)

🚫 Common Pitfalls（間違えやすい表現・発音）

Hematuria → 正しい発音は「ヒマチュリア」（/hiːˈmætjʊəriə/）
Proteinuria → 「プロウティニュリア」（/ˌproʊtiːnˈjʊəriə/）
Bladder（膀胱）と「Blood（血液）」の混同に注意！
「I see blood in my urine」など、患者表現で “pee” や “wee”も使われる（口語表現）

👉 臨床では“technical term”と“layman term”を自在に切り替えられることが重要です！

17. 記事のまとめ – 「見逃さない力」と「確信を持って進める力」

血尿や蛋白尿は、一見すると“尿の異常”という単なるサインに見えるかもしれません。
しかしその背後には、腫瘍・腎炎・結石・薬剤・全身疾患と、多彩な病態が隠れています。

本記事では、問診・身体診察・検査を通じてどのように仮説を立て、絞り込み、必要な紹介や対応へとつなげていくのか――その臨床思考の流れを、症例ベースで一歩ずつ整理してきました。

特にOSCEや研修医の初期評価では、「何を聞けばいいのか」「どんな所見が意味を持つのか」で迷う場面も多いと思います。そんなときこそ、今回紹介したような“分類の軸”や“見分け方のコツ”が、迷いを言語化する道しるべになるはずです。

明日からの診療で、「あ、これは糸球体性かも」「これは非糸球体性だ」と判断できる瞬間がきっと増えていくはず。
そしてその先に、患者に安心を届ける力がきっと育っていきます。

最後まで読んでくださり、ありがとうございました。
このテーマがあなたの臨床の支えになりますように。

18. 他記事へのリンク

🗂️ 関連する他の症候別アプローチはこちら：

🌍 この記事の英語版を読みたい方はこちら：
Symptom-Based Approach to Hematuria & Proteinuria（English Version）

19. Reference（参考文献）

Freedman ND, et al. Association Between Smoking and Risk of Bladder Cancer Among Men and Women. JAMA. 2011;306(7):737–745. doi:10.1001/jama.2011.1142
Murta-Nascimento C, et al. Smoking and Bladder Cancer in Europe: Dose–Effect Relationship and Interaction with Occupational Exposure. Cancer Causes Control. 2007;18:491–501.
日本腎臓学会編. 腎臓病診療ガイドライン 2023. 医学書院.
日本泌尿器科学会編. 血尿の診断と治療ガイドライン 2020. 金原出版.
永井英明他. 内科レジデントの鉄則第4版. 医学書院, 2023.