Abdominal Pain in Clinical English｜
USMLE High-Yield & OET Practice
腹痛（Abdominal Pain）は、日常診療・救急・試験対策（USMLE / OET）のすべてで頻出する重要症候です。
このセクションでは、腹痛を
①臨床英語（Clinical English）、
②USMLE First Aid High-Yield、
③OET Speaking / Writing
の3つの視点から、実践的かつ復習しやすい形で整理します。
「英語で問診・説明ができる」だけでなく、
試験で点が取れ、現場でもそのまま使える構成を目指しています。
🔗 このセクションで学べること
① Clinical English｜腹痛の問診・診察・説明
🔹 Useful Medical Expressions（医療者向け）
- Where exactly does it hurt?（どこが痛みますか？）
- Is the pain sharp, dull, or cramping?（鋭い痛みですか？鈍いですか？差し込む感じですか？）
- Is the pain constant or does it come and go?（持続的ですか？波がありますか？）
- Does anything make it better or worse?（楽になること・悪くなることはありますか？）
- Have you had any nausea, vomiting, or diarrhea?
- Have you noticed any blood in your stool?
- Is there any chance you might be pregnant?
🔹 Layman’s Terms & Idioms（患者向けのやさしい表現）
- Stomach bug：感染性胃腸炎（例：ノロウイルス）
- Bloating：お腹の張り
- Cramping pain：差し込むような痛み
- Tummy ache：おなかの痛み（小児・やさしい表現）
- Throwing up：吐く（vomiting）
- Backed up：便秘気味
🔹 Medical English Glossary（腹痛で頻出）
| 医学用語 | English | ポイント |
|---|---|---|
| 虫垂炎 | Appendicitis | Periumbilical → RLQ pain |
| 腹膜刺激症状 | Peritoneal signs | Guarding, rebound |
| 胆嚢炎 | Cholecystitis | RUQ pain + Murphy sign |
| 腸閉塞 | Bowel obstruction | Vomiting, distension |
| 腸間膜虚血 | Mesenteric ischemia | Pain out of proportion |
② USMLE High-Yield｜腹痛を呈する疾患（First Aid）
― 間違えやすい鑑別 × 治療判断を一気に整理 ―
USMLEにおける腹痛問題では、
「正しい診断」よりも「間違った選択肢を選ばないこと」が重視されます。
このセクションでは、頻出かつ誤答しやすいポイントを、
- ① 鑑別（Diagnosis pitfalls）
- ② 治療（Management pitfalls）
の2軸で整理します。
① Appendicitis
🔍 鑑別の落とし穴
- ❌ 最初から右下腹部痛だと思い込む
- ❌ 下痢・嘔吐があると除外してしまう
- ✅ 初期：Periumbilical pain（内臓痛）
- ✅ 進行：Right lower quadrant pain（壁側腹膜刺激）
- ✅ 消化器症状があっても否定不可
- ✅ 高齢者・妊婦では非典型
🔧 治療の落とし穴
- ❌ 抗菌薬単独で終了
- ✅ 原則：Appendectomy（抗菌薬は補助）
② Cholecystitis vs Cholangitis
🔍 鑑別の落とし穴（最頻出）
| Cholecystitis | Cholangitis | |
|---|---|---|
| 主病変 | 胆嚢 | 胆管 |
| 痛み | RUQ | RUQ |
| 発熱 | ± | ＋ |
| 黄疸 | − | ＋ |
| Key | Murphy sign | Charcot triad |
🔧 治療の落とし穴
- Cholecystitis
- ❌ 抗菌薬のみで経過観察
- ✅ 入院＋抗菌薬＋早期手術
- Cholangitis
- ❌ 抗菌薬のみ
- ✅ 抗菌薬＋ERCP（胆道ドレナージ）
③ Acute Pancreatitis
🔍 鑑別の落とし穴
- ❌ Amylaseを重視する
- ❌ 痛みが軽いと否定する
- ✅ Lipase ＞ Amylase
- ✅ Epigastric pain radiating to the back
- ✅ 原因：Gallstones / Alcohol
🔧 治療の落とし穴
- ❌ 初期から抗菌薬
- ❌ 早期ERCP
- ✅ NPO ＋ aggressive IV fluids
- ✅ ERCPは胆管炎合併時のみ
④ Bowel Obstruction vs Ileus
| Obstruction | Ileus | |
|---|---|---|
| 腸音 | 高調・金属音 | 低下・消失 |
| 原因 | 癒着・ヘルニア | 術後・電解質異常 |
| X線 | Air-fluid levels | 全体的ガス |
🔧 治療の落とし穴
- ❌ いきなり手術
- ✅ NG tube ＋ IV fluids
- ✅ 絞扼・虚血サインがあれば手術
⑤ Mesenteric Ischemia
🔍 鑑別のキラーフレーズ
- Pain out of proportion to physical exam
- 心房細動・高齢者
- Lactate上昇、代謝性アシドーシス
🔧 治療の落とし穴
- ❌ 鎮痛で様子見
- ❌ CTを後回し
- ✅ 即CT angiography → 緊急血行再建
⑥ Ectopic Pregnancy
- ❌ 出血がないから除外
- ❌ 経過観察
- ✅ 妊娠可能年齢＋腹痛＝まずβ-hCG
- ✅ Methotrexate or surgery
⑦ Renal Colic vs AAA
- ❌ 高齢者のflank painを結石で即断
- ✅ 高齢＋突然の腹背部痛＝AAA除外
⑧ IBS
- ❌ 最初からIBSと診断
- ❌ 検査を繰り返す
- ✅ Red flagなしを確認後、reassurance
🧠 USMLE腹痛｜思考アルゴリズム
- まず致死的疾患を除外（AAA / 腸間膜虚血 / 異所性妊娠）
- 手術か？保存か？
- やってはいけない治療は何か？
👉 薬剤名より「方向性」
③ OET Speaking｜腹痛ケース
Scenario
You are a doctor in the emergency department. A patient presents with acute abdominal pain.
Task
- Take a focused history
- Explain possible causes
- Reassure the patient and explain next steps
Sample Statements
- I’d like to ask you a few questions about your pain.
- From what you’ve told me, this could be related to your gallbladder.
- We’ll run some tests to make sure there’s nothing serious.
④ OET Writing｜Referral Letter
Reason for referral:
Acute abdominal pain – rule out appendicitis
Clinical details:
The patient has right lower quadrant pain for 12 hours, associated with nausea and low-grade fever.
Request:
Urgent surgical assessment and imaging.
Sample letters：
Dear Surgical Registrar,
I am writing to refer a 28-year-old man who presented to our emergency department today with acute abdominal pain, for urgent surgical assessment.
He reported a 12-hour history of abdominal pain that initially started around the umbilicus and later migrated to the right lower quadrant. The pain has progressively worsened and is associated with nausea and loss of appetite. He denies diarrhea or urinary symptoms.
On examination, he was mildly febrile at 37.9°C. Abdominal examination revealed localized tenderness and rebound tenderness in the right lower quadrant. Blood tests showed an elevated white cell count of 13,500/µL and raised CRP.
Given the clinical features suggestive of acute appendicitis, I would appreciate your urgent assessment and further management, including imaging if indicated.
Please do not hesitate to contact me if further information is required.
Yours sincerely,
Dr ◯◯
Resident Doctor
📚 References
- First Aid for the USMLE Step 1 2024. Gastrointestinal Pathology & Abdominal Pain Sections.
- Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21st ed.
Section: Approach to Abdominal Pain. - Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide.
Chapters on Acute Abdomen. - UpToDate.
Evaluation of abdominal pain in adults. - NBME / USMLE-style practice questions and explanations.
※ USMLEパートは、First Aid の記載内容を基軸に、「試験で誤答しやすいポイント」を補足する形で再構成しています。