嘔気・嘔吐｜Nausea & Vomiting
― 「とりあえず胃腸炎」で終わらせないための、診断アプローチの地図 ―
外来・救急で頻出する嘔気・嘔吐。
ただし原因は、感染症だけでなく腸閉塞・頭蓋内疾患・心筋梗塞・代謝性アシドーシス・薬剤性など多彩です。
このページでは、
重症度の見極め → 病態別の整理 → 問診・身体診察・検査/画像を、
OSCE・外来・当直で最短ルートで辿れるようにまとめます。
✅ この記事でできること
- Red flagsから「危ない嘔吐」を即座に拾う
- 5つの病態軸（消化管 / 中枢 / 代謝・内分泌 / 薬剤・中毒 / 特殊状況）で鑑別を整理する
- 初期検査セット（電解質・腎肝胆膵・血糖・妊娠）を迷わず選べる
- CT（腹部/頭部）を「いつ撮るか」の判断軸ができる
📚 記事内ジャンプメニュー
- 🩺 すぐ使いたい人へ｜OSCE・外来・当直前
- 🧠 ちゃんと理解したい人へ｜病態でつなぐ（全体像）
- 📊 EBMで攻めたい人へ｜問診・身体診察を「確率」で使う
- 🧪 検査・画像の考え方｜採血・CT・中枢評価
- 🌍 英語で扱いたい人へ｜OET Speaking / Writing
- 🔗 関連記事リンク
- 📌 Reference
🩺 すぐ使いたい人へ｜OSCE・外来・当直前
最初の3つ：
① 重症度（ショック/敗血症/頭蓋内病変を見逃さない）
② 妊娠（妊娠可能年齢はまず除外）
③ 腹部所見（腹膜刺激・膨満・排ガス停止）
- Red flags：意識障害、激しい頭痛、噴出性嘔吐、胆汁性/血性嘔吐、腹膜刺激症状、高熱、重度脱水、高齢者、妊娠可能性、免疫不全
- 初期検査セット：CBC / CRP / 電解質（Na/K/Cl）/ 腎機能 / 肝機能 / 胆道系酵素 / リパーゼ（±）/ 血糖 / 尿検査 / 妊娠反応（必要時）
- 初期対応：補液＋制吐 → 原因検索（必要時にCT・専門科コンサルト）
🧠 ちゃんと理解したい人へ｜病態でつなぐ（全体像）
- 消化管：感染性胃腸炎、腸閉塞/イレウス、胆道・膵、潰瘍/出血
- 中枢：頭蓋内圧亢進、髄膜炎、前庭障害、片頭痛
- 代謝・内分泌：低Na、高Ca、DKA/EuDKA、副腎不全、尿毒症
- 薬剤・中毒：抗がん剤、オピオイド、抗菌薬、アルコール/薬物
- 特殊状況：妊娠悪阻、術後、心筋梗塞（高齢者）
📊 EBMで攻めたい人へ｜問診・身体診察を「確率」で使う
嘔気・嘔吐も「病名当て」ではなく確率更新です。
ここでは数字のある所見や「陰性で下がる所見」を中心に整理します。
- 腹膜刺激がある：外科的腹症の確率↑（rule-in方向）
- 腹部所見が乏しい：消化管由来の確率↓ → 中枢/代謝/薬剤を再評価
- 頭痛・神経症状を伴う：中枢性の確率↑（頭部評価の優先度↑）
ポイント：
「陽性で決める」だけでなく、陰性でどれだけ下げられるか（rule-out）を意識すると安全に速くなります。
🧪 検査・画像の考え方｜採血・CT・中枢評価
- 採血：電解質（Na/K/Cl）、腎機能、肝胆膵、血糖は基本セット（必要なら血ガス/ケトン）
- 腹部CT：腹痛・膨満・排ガス停止・炎症反応、または診察で閉塞/穿孔が疑わしい場合
- 頭部CT：頭痛、意識障害、局在神経症状、噴出性嘔吐などがあれば優先
🌍 英語で扱いたい人へ｜OET Speaking / Writing
- Speaking：Red flag確認 → 脱水/妊娠/薬剤の確認 → 検査提案 → 安全なフォロー
- Writing：救急紹介状（脱水＋妊娠悪阻疑い／代謝性アシドーシス疑い など）
👉 OET Practice：Nausea & Vomiting（Speaking & Writing）
🔗 関連記事リンク
📌 Reference
- Harrison’s Principles of Internal Medicine（嘔気・嘔吐の鑑別）
- McGee. Evidence-based physical diagnosis（所見の扱い方）
- Murtagh’s General Practice（プライマリケアでの落とし穴）
🗓 最終更新日：2026年1月1日
✍️ 編集メモ：旧記事を土台に、OSCE・外来・総合内科・EBM（McGee）・画像（CT/POCUS）・英語学習の導線が最短になるよう再構成しました！