腹痛｜Abdominal Pain
― 「なんとなく胃腸炎」から卒業するための、診断アプローチの地図 ―
外来や救急で、腹痛は毎日のように出会います。
でも同時に、腹痛は「診断の落とし穴」も「診断センスを鍛えるチャンス」も詰まった症候です。
このページでは、腹痛を “6つの部位” で整理しながら、
重症度の見極め → 鑑別の組み立て → 問診・身体診察・検査/画像を、目的別に最短ルートで確認できるようにまとめます。
✅ この記事でできること
- 6領域（RUQ/LUQ/Epigastrium/RLQ/LLQ/Suprapubic）で鑑別を整理する
- Red flags（バイタル異常・妊娠・腹膜刺激など）から緊急疾患を見逃さない
- 身体診察を「確率更新（LR）」として使う（McGeeベース）
- CTで虫垂を探すための再現性ある読影ルールを身につける
📚 記事内ジャンプメニュー
- 🩺 すぐ使いたい人へ｜OSCE・外来・当直前
- 🧠 ちゃんと理解したい人へ｜総合内科・病態でつなぐ
- 📊 EBMで攻めたい人へ｜問診・身体診察・POCUSを「確率」で使う
- 🖼 画像で勝つ｜CT読影（虫垂）とPOCUSの型
- 🌍 英語で扱いたい人へ｜Clinical English / USMLE / OET
- 🔗 関連記事リンク
- 📌 Reference
🩺 すぐ使いたい人へ｜OSCE・外来・当直前
最初の3つ：
① 重症度（ショック/敗血症/腹膜炎を見逃さない）
② 妊娠（妊娠可能年齢はまず除外）
③ 部位（6領域で責任臓器を推定）
- Red flags：バイタル異常、意識障害、持続嘔吐、黒色便/血便、腹膜刺激症状、突然の激痛、免疫不全、高齢者、妊娠可能性など
- 初期検査セット：CBC / CRP / 電解質・腎肝機能 / 尿検査 / 妊娠反応（必要時）
- 初期画像：POCUS（胆嚢・水腎症・腹水）→必要時CTへ
🧠 ちゃんと理解したい人へ｜総合内科・病態でつなぐ
- visceral / parietal / referred painを区別すると、放散や局在の意味が見える
- 疝痛（結石・閉塞） / 持続痛（炎症・虚血） / 体動で増悪（腹膜刺激）など、痛みの性質は病態のサイン
- 年齢・性差で「頻度」と「危険度」が変わる（高齢者・妊娠可能年齢は別ゲーム）
📊 EBMで攻めたい人へ｜問診・身体診察・POCUSを「確率」で使う
腹痛は「病名当て」ではなく、事前確率→事後確率を更新する作業です。
ここでは McGee を主軸に、数字がある所見を中心に整理します。
例：虫垂炎（Appendicitis）で“確率を動かす”所見
- McBurney point tenderness：LR+ 3.4 / LR− 0.4
- Rovsing sign：LR+ 2.3 / LR− 0.8
- Psoas sign：LR+ 2.0
- RLQ圧痛がない：虫垂炎の確率を下げる（rule-out方向）
ポイント：
「陽性なら決め手」だけでなく、“陰性ならどれだけ下がるか（LR−）を意識すると、診断が速く安全になります。
👉 腹痛を「確率」で診る｜EBMで学ぶ問診・身体診察・POCUS（下層記事）
🖼 画像で勝つ｜CT読影（虫垂）とPOCUSの型
CTで虫垂を探す：再現性ルール（型）
- 盲腸を見つける（ガス・内容物・回盲弁周辺）
- 盲腸の後内側を追う（虫垂は“盲腸から出る管”）
- 終末回腸と回盲部をセットで見る（pseudo-appendicitisも意識）
- 周囲脂肪織濃度上昇・壁肥厚・径増大・糞石をチェック
POCUSでまず拾う（救急の即戦力）
- 胆嚢（壁肥厚・胆石・sonographic Murphy）
- 水腎症（尿管結石を疑う）
- 腹水（出血・炎症・穿刺可能な貯留）
🌍 英語で扱いたい人へ｜Clinical English / USMLE / OET
- Clinical English：腹痛の問診・患者説明・鑑別の言い回し
- USMLE high-yield：急性腹症・画像・外科コンサルトの典型
- OET：安全確認→説明→次のステップ、のテンプレ
👉 Abdominal Pain in Clinical English – USMLE High-Yield & OET Practice
🔗 関連記事リンク
📌 Reference
- McGee. Evidence-based physical diagnosis（腹痛・虫垂炎の身体所見、LR）
- Harrison’s Principles of Internal Medicine（腹痛に関連する消化器・内科鑑別）
- Murtagh’s General Practice（プライマリケアでの腹痛の考え方・落とし穴）
🗓 最終更新日：2026年1月1日
✍️ 編集メモ：旧記事を土台に、OSCE・外来・総合内科・EBM（McGee）・画像（CT/POCUS）・英語学習の導線が最短になるよう再構成しました！