腰痛は誰にでも起こる。でも、その中に“危険なサイン”が隠れているかもしれません。
📌 この記事で学べること
- 急性・慢性の腰痛にどうアプローチするか
- Red flags を含めた問診・診察のコツ
- 5大疾患フレームと追加鑑別の整理方法
🚪導入症例
「昨日から、腰が痛くて動けません…」
外来にやってきたのは、50代男性。特に発熱はなく、バイタルサインも安定。
ベッドに横たわりながら「たぶんぎっくり腰だと思います」と言うけれど、あなたは本当にそうだと思いますか？
🤔 どう考える？
腰痛（Low back pain）は、日常診療で最も多い主訴の1つ。
しかし、そこに重篤な疾患が隠れていることもあり、漫然と対処するのは危険です。
🪜 Step 1：問診で見極める（OPQRST + PAM HITS FOSS）
- Onset: いつから？急に？じわじわと？
- Provocation/Palliation: 何で悪化・緩和する？体位・動作・咳・いきみ？
- Quality: 鈍痛？電撃痛？焼けるような？
- Radiation: 足に放散？どの領域に？
- Severity: 日常生活に支障は？痛みの強さは？
- Timing: 朝方？夜間？一日中？
🎯 腰痛に特化した質問
- 性状： 鈍痛、電撃痛、夜間痛など
- 放散： 下肢に及ぶ？しびれ・麻痺あり？
- 随伴症状： 発熱、尿閉、しびれ、失禁など
- 悪化/緩和因子： 動作、休息、咳・いきみ
- 月経歴/婦人科歴： 腹部内病変の示唆あり
🧾 Background（PAM HITS FOSS）に沿って確認
- Previous episode / PMH: 腰痛の既往、糖尿病やがんの既往
- Allergy: 鎮痛薬などのアレルギー
- Medications/Supplements: 抗凝固薬、ステロイド、骨粗鬆症治療薬
- Hospitalization: 最近の入院、手術
- Injury/Trauma/Surgery: 転倒や事故の既往、脊椎手術
- Family History: がん・関節炎の家族歴
- OBGYN: 月経異常、婦人科既往（女性）
- Sexual History: 性感染症リスクや内臓炎症の可能性
- Social History: 喫煙・飲酒・職業・薬物使用
🩺 Step 2：身体診察のポイント
- 視診： 歩行・姿勢・可動域の左右差や痛み
- 叩打痛： 棘突起上・椎間板・仙腸関節
- 神経学的所見： 筋力、知覚、腱反射（膝・アキレス）
- Straight Leg Raising（SLR）テスト： 坐骨神経の絞扼確認
- Crossed SLR（Lasegue’s sign）： 陽性ならヘルニアの可能性がより高い
- Patrick（FABER）テスト： 仙腸関節由来の痛みの評価
- Rectal tone（必要に応じて）： 馬尾症候群の評価
🚨 Step 3：Red Flagを見逃すな！
| Red Flag | 意味する疾患 |
|---|---|
| 50歳以上・悪性腫瘍既往 | 転移性脊椎腫瘍 |
| 発熱・夜間痛 | 感染性脊椎炎、膿瘍 |
| 体重減少 | がん、慢性疾患 |
| 強い打撲・骨粗鬆症 | 圧迫骨折 |
| 尿閉・会陰部のしびれ | 馬尾症候群 |
→ これらがあれば、即画像検査や専門科紹介を検討！
🧠 Step 4：5大フレームワーク＋追加鑑別を整理しよう
- 筋筋膜性腰痛： 運動や姿勢に関連。ストレスや姿勢不良でも。
- 椎間板ヘルニア： 放散痛、SLR陽性、神経根症状
- 脊柱管狭窄症： 間欠性跛行、前屈で改善
- 炎症性腰痛： 若年、朝のこわばり、NSAIDsで改善
- 骨折： 高齢者・ステロイド使用者・明らかな外傷
📎 追加で考えるべき鑑別
- 腎盂腎炎や尿路結石
- 解離性大動脈瘤
- 婦人科疾患（子宮筋腫、卵巣腫瘍）
- がんの脊椎転移
- 骨髄炎・脊椎感染
🔎 Step 5：今回の症例にアプローチを適用してみる
この50代男性の「ぎっくり腰」という言葉だけで判断してはいけません。
Red flag所見がないか？
神経症状や発熱がないか？
背景疾患は？
を意識しながら問診・診察・鑑別を行い、不要な検査を避けつつも、必要な場合にはCTやMRIを含めた精査を迅速に進めましょう。
📌 Red flagがなければNSAIDsで経過観察。Red flagがあれば画像検査を早期に！
📝 Clinical Reflection（この症例から学ぶこと）
「ぎっくり腰」と言われても鵜呑みにしない。
背景疾患・Red flag・神経症状の有無を見極め、フレームワークで構造化することが、安心安全な腰痛診療への第一歩です。
📌 Clinical Pearls
- Red flagがあれば即精査！迷ったら画像。
- 神経所見は左右差と組み合わせて評価。
- 高齢者・がん既往・ステロイド使用者には特に注意！
🗣️ Clinical English（腰痛の問診・説明で使える英語）
📌 フレーズ
- “Can you point to where it hurts the most?”
- “Did the pain start suddenly or gradually?”
- “Does it radiate to your legs?”
- “Do you have numbness or tingling?”
- “Any trouble with urination or bowel control?”
🧩 単語・表現
| 日本語 | 英語 |
|---|---|
| 鈍痛 | dull pain |
| 電撃痛 | shooting pain |
| 放散痛 | radiating pain |
| しびれ | numbness |
| 麻痺 | paralysis |
| 馬尾症候群 | cauda equina syndrome |
| 神経根症状 | radiculopathy |
| 間欠性跛行 | intermittent claudication |
| 圧迫骨折 | compression fracture |
| 椎間板ヘルニア | herniated disc |
| 脊柱管狭窄症 | spinal stenosis |
| 筋筋膜性腰痛 | myofascial back pain |