はじめに ― なぜ「めまい」が難しいのか？
「めまい」で受診する患者は多いけれど、実は原因もタイプもさまざま。
「ぐるぐる回る感じ」「立ち上がるとふわっとする」「なんとなくふらつく」…それぞれに意味があるのです。
本記事では、OSCEや外来でもよく出会う「めまい」へのアプローチを、4つのタイプに分類して解説。
問診で聞くべきこと、危険なサインの見分け方、診察や検査のコツまで、現場と試験の両方に役立つ知識を整理します。
この記事で学べること
- めまいを4つのタイプに分類し、それぞれの特徴と原因を整理できる
- OSCEや実臨床で役立つ問診・身体診察の具体的な聞き方・診かたが身につく
- 危険なめまいの見分け方と、検査・紹介の判断に必要な臨床思考が養える
導入症例：患者の生の言葉から始めよう
🩺 Doorway Information
- 年齢・性別：72歳 女性
- 主訴：起床時のめまい
- バイタル：BP 138/74, HR 78/min, Temp 36.6℃, SpO₂ 97%
🗣️ 患者の言葉
「今朝、ベッドから起き上がろうとしたら、急に天井がぐるぐる回って気持ち悪くなりました。
嘔吐まではないけど、ふわっとするんじゃなくて、本当に“回ってる”感じがして…。
しばらく横になってたら少しマシになったけど、また動くと起きそうで怖くて。」
この患者の「回転する感覚」、そして「体動時に誘発されるめまい」は、どのように分類すべきでしょうか？次のセクションで考えていきます。
どう考える？初期印象とアプローチの第一歩
「めまい」と言われても、まず確認したいのは「どんなめまい？」という感覚の違いです。
この患者さんは「天井がぐるぐる回る」と言っており、典型的な回転性めまい（Vertigo）を示唆します。
次に考えるのは、中枢性か末梢性か？
特に高齢者では、小脳梗塞や脳幹障害（Wallenberg症候群など）も視野に入れる必要があります。
とはいえ、今回のように「起床時」「体を動かしたときに出現」「安静で軽快」などが揃っているなら、BPPV（良性発作性頭位めまい症）がまず疑わしいパターン。
ただし油断は禁物。
「Red flag」を見落とさずに、分類 → 危険因子 → 調べるべきことへと絞り込みましょう。
めまいの鑑別診断を考える：Fact / Problem / Hypothesisで整理しよう
ここまでの情報から、私たちはこの患者の訴えを正しく分類し、鑑別診断を立てていく必要があります。
まずは、患者の「生の言葉」から得られた情報（Fact）を出発点に、症状の意味を再定義（Problem）し、可能性のある疾患群（Hypothesis）を整理しましょう。
🔎 Fact（事実）
- 今朝、起床時に体を動かした際にめまいが出現
- 「天井がぐるぐる回る」感覚（回転性）
- 吐き気は軽度、嘔吐はなし
- 安静にすると軽快、再度動くと誘発される
- 耳鳴り・難聴などの内耳症状は訴えていない
- バイタルは安定（SpO₂正常、血圧正常）
🧠 Problem（再定義・意味づけ）
「持続性ではなく、誘因（頭部位置変化）によって繰り返される」「数十秒以内に軽快」「内耳症状なし」ことから、体動誘発性の一過性回転性めまいと捉えられる。
ここで重要なのは、「中枢性のRed flagがないか」をしっかり確認すること。今回の患者では、明らかな神経症状、眼振の特徴（垂直性など）、持続性の症状は今のところ認めていない。
💡 Hypothesis（仮説と鑑別診断）
この時点で想定すべき鑑別を、重み付けして分類すると以下の通り：
✅ 最も疑うべき
- BPPV（良性発作性頭位めまい症）
⚠ 鑑別として除外すべき
- 小脳梗塞・Wallenberg症候群（中枢性Vertigo）
🤔 状況に応じて考慮するべき
- 前庭神経炎（持続性がないため低め）
- 薬剤性（新規内服薬などがあれば）
- メニエール病（IESがないためやや低い）
🎯 NTK（Need To Know：この先で確認すべきこと）
- めまいの持続時間は何秒程度か？
- 再現性のある誘因があるか？（頭位変換、寝返りなど）
- 眼振の性状（方向性、持続性、垂直性か水平性か）
- 内耳症状（IES）の有無（難聴・耳鳴りなど）
- 既往歴や薬剤に新たな変化はあるか？
こんな風に考えていくと、迷いなく進んでいけると思います。
Step 1：問診で始める「めまいのタイプ別アプローチ」
ここからは、実際の診察現場やOSCEで使える「めまいの問診」について具体的に整理していきます。
その前にまず、めまいという症候にどうアプローチすべきかを全体像から確認しておきましょう。
🔰 めまいの初期対応：まず4タイプで分類する
めまいという言葉は非常にあいまいで、患者が何を感じているかは人によって異なります。
そのため、最初に行うべきは「分類」です。
▶ 4つのタイプ分類（問診で見極める）
- Vertigo（回転性）：「自分や部屋がぐるぐる回る感覚」→ 中枢 or 末梢
- Presyncope（失神前）：「意識が遠のくような感じ」→ 心血管系を中心に
- Disequilibrium（平衡障害）：「足元がふらつく、バランスがとれない」→ 神経・筋骨格系の評価
- Lightheadedness（非特異的なふわふわ感）：→ 貧血・精神疾患・薬剤性なども含める
🧠 回転性めまい（Vertigo）は中枢性か末梢性かで分ける
4タイプのうち、Vertigo（回転性）と判断した場合、次に大切なのは中枢性か末梢性かの判断です。
- 中枢性：脳幹や小脳の障害（例：小脳梗塞、Wallenberg症候群）
- 末梢性：前庭神経系や内耳の障害（例：BPPV、Meniere病）
この区別には、眼振（nystagmus）や内耳症状（IES）の有無、発症状況などが鍵となります。
🔍 末梢性めまいは耳症状（IES）の有無でさらに鑑別できる
末梢性の回転性めまいと考えた場合も、さらに精度を上げるには内耳症状（Inner Ear Symptoms: IES）の有無を確認しましょう。
- IESあり（耳鳴り・難聴を伴う）：
- Meniere病（反復性で進行性、感音難聴あり）
- 前庭神経鞘腫（Acoustic neuroma）
- 中耳炎（AOM）によるめまい
- IESなし（耳症状なし）：
- BPPV（良性発作性頭位めまい症）
- 前庭神経炎（単回持続性、感染後）
このように、IESの有無を聞き取るだけで鑑別の幅を大きく絞ることができるのです。
⏳ めまいの持続時間でも鑑別は絞れる
| 持続時間 | 考えられる疾患 |
|---|---|
| 数秒以内 | BPPV、起立性低血圧 |
| 数分〜数時間 | Meniere病、TIA、心因性 |
| 数時間〜数日 | 前庭神経炎、小脳梗塞 |
| 持続的に繰り返す | 精神的要因、薬剤性、中枢疾患 |
🗺 めまいの診かたの流れを整理すると
- まず分類する（4タイプ）
- Vertigoであれば、中枢性 vs 末梢性を判断
- IESの有無、眼振の性状、持続時間を問診で確認
- 必要な検査や紹介の判断に備える
🧠 miniCQ1：突発性難聴では「めまい」は起こる？
Q. 突発性難聴（SSNHL）では、回転性めまいを伴うことがあるでしょうか？
A. Yes. 約30〜40%の症例で回転性めまいを伴います。
🔎 Why（なぜ起こるのか？）
突発性難聴は通常、蝸牛の感音性難聴として現れますが、前庭神経系（バランス系）にも障害が及ぶことがあります。
- 内耳の循環障害やウイルス感染によって、蝸牛と前庭が同時にダメージを受ける
- その結果、回転性めまいや眼振を伴うことがある
この全体像を踏まえたうえで、次は「OPQRST＋PAM HITS FOSS」の構造で問診の実際に入っていきましょう。
めまいの問診で押さえるべき聴取ポイント【OPQRST + PAM HITS FOSS】
ここからは、めまいの評価における最初のステップ「問診」について詳しく見ていきましょう。
具体的には、OPQRSTで症状の経過と特徴を把握し、PAM HITS FOSSで背景にある疾患やリスクを網羅的に聴取していきます。
🔍 OPQRST：めまい発作の特徴をつかむ
- O: Onset（発症状況）：突然か徐々に？体動や起床と関連する？
- P: Provocation / Palliation（増悪・軽快因子）：体位変化で誘発？安静で軽快？
- Q: Quality（症状の質）：「ぐるぐる回る？」「ふわっとする？」「意識が遠のく？」
- R: Region / Radiation：放散はないが、伴う症状（頭痛、耳症状）は重要
- S: Severity（重症度）：日常生活への影響、転倒リスク
- T: Time course（時間経過）：持続時間（秒？分？日？）と頻度、再発性
めまいの持続時間と誘因は、鑑別の絞り込みに極めて有用です。
📚 PAM HITS FOSS：背景疾患やリスクを洗い出す
- P: Past medical history（脳梗塞、高血圧、糖尿病、内耳疾患など）
- A: Allergy（薬剤性めまいの評価にも）
- M: Medications（新規薬剤、抗コリン薬、SSRI、プレガバリンなど）
- H: Hospitalizations（特に脳血管疾患歴）
- I: Injury（頭部外傷の有無）
- T: Trauma（交通外傷、転倒既往）
- S: Surgery（特に耳・頭部・神経関連）
- F: Family history（脳梗塞、聴力障害、心疾患など）
- O: OBGYN（妊娠中の起立性低血圧や貧血）
- S: Sexual history（STD関連中枢感染症なども稀に）
- S: Social history
- Smoking（虚血性疾患リスク）
- Occupation（高所作業や運転業務との関連）
- Drugs / Alcohol（アルコール性・薬物性めまい）
- Sleep / Stress（不眠・過労・ストレス性Lightheadedness）
- Exercise / Diet（脱水・電解質異常）
薬剤・生活習慣・職業歴なども含めた「問診の全体像」を丁寧に掘り下げることが、正確な鑑別と安心感のある説明につながります。
Step 2：身体診察で見極める―中枢性か、末梢性か
問診によって、めまいのタイプや誘因、背景疾患の全体像が少しずつ見えてきました。
ここからは、実際に身体を診ることで、さらに中枢性か末梢性かを明確に絞り込んでいきます。
特に「眼振の特徴」「協調運動」「起立時のバランス」など、神経系の異常を拾い上げるポイントが身体診察には多くあります。
Step 1で立てた仮説に対して、ルールイン／ルールアウトの視点で、全身を系統的に評価していきましょう。
また、OSCEでもよく問われるDix-Hallpike法・Romberg・HINTS examなどの手技も、ここで再確認します。
Step 2：めまいの診察で見るべき身体所見【中枢性 vs 末梢性】
問診で得た情報をもとに、仮説を検証していく段階が身体診察です。
このステップでは、中枢性・末梢性・全身性のいずれかをルールイン／アウトしていきます。
👀 入室時の第一印象（at-a-glance impression）
- 歩行のふらつき（介助歩行か？、バランスの取り方）
- Gaitの観察：開脚歩行？小刻み歩行？方向転換時にふらつく？
- 視線の落ち着き、恐怖表情、めまいによる緊張感の有無
- 椅子からの立ち上がりや移動動作の滑らかさ
この時点で「本当にめまいか？」「運動麻痺や失調ではないか？」といった疑問を持つことが重要です。
🧠 神経所見：中枢性疾患を見逃さないために
- 眼振（Nystagmus）：垂直性 or 方向交代性 → 中枢性を示唆
- Romberg徴候：視覚が閉じられることで転倒する → 感覚性失調を示唆
- FNF（指鼻試験）：
- 分解運動（decomposition）
- 測定障害（dysmetria）
- 正常（normal）
- HKT（heel-knee test, 踵膝試験）：下肢の協調運動評価、小脳失調や感覚障害の鑑別に有用
- HINTS exam：
- Head Impulse test（正常なら中枢性を示唆）
- Direction-changing nystagmus（方向変化性 → 中枢性）
- Test of Skew（上下偏位あり → 中枢性）
👂 耳の診察：内耳性めまいの手がかりを探す
- 耳鏡検査：鼓膜の状態、滲出性中耳炎の有無、外耳炎の評価
- 難聴・耳鳴りがある場合は音叉検査を行う
🔎 音叉検査：Weber法とRinne法
- Weber試験：額や頭頂に音叉を当てて、どちらの耳でより大きく聞こえるか確認
- 伝音難聴 → 患側に偏る
- 感音難聴 → 健側に偏る
- Rinne試験：乳突部に音叉を当てて骨導 → 気導へ切り替えて音の聞こえ方を比較
- 陽性（正常）→ 気導 > 骨導
- 陰性 → 骨導 > 気導（伝音難聴を示唆）
左右差のある難聴や、めまいを伴う場合はメニエール病・突発性難聴・前庭神経腫瘍などを鑑別に挙げましょう。
📈 立位バランス・起立テスト
- Schellong test（シェロンテスト）：起立時血圧変化の評価
- Tandem gait（かかと-つま先歩行）：小脳性・前庭性失調を検出
❤️ 心血管所見：Presyncopeの除外
- 血圧・脈拍：起立時低血圧の有無、頻脈・徐脈
- 頸静脈（JVD）：うっ血や右心不全のサイン
- 心音：不整脈、雑音（弁膜症など）
🔬 補助的に評価しておきたい所見
- 皮膚所見（脱水・貧血・カフェオレ斑など）
- 眼底（眼振だけでなく、乳頭浮腫や出血）
- 整形外科的所見（頚椎可動域、関節の痛みなど）
これらの身体所見を通じて、Step 1で立てた仮説が「支持されるか？否定されるか？」を評価し、次の検査に進む根拠を固めていきます。
Step 3：検査と画像で仮説を検証する【Red Flag・鑑別・無駄な検査回避】
Step 1〜2で得られた情報から、仮説はある程度絞り込まれてきました。
ここでは、中枢性のRed Flagを除外し、疑われる疾患ごとに必要な検査を取捨選択するステップです。
🧠 Red Flag除外のための基本検査
- 脳幹・小脳梗塞を疑う場合：頭部MRI（特に持続性めまい＋HINTS陽性）
- 重度貧血・脱水：CBC, Hct, BUN/Cre, Na/K, 血糖
- 心原性Presyncopeの除外：12誘導心電図、ホルター心電図、BNP
🔍 疾患ごとの検査選択とその理由
- BPPVが最も疑われる場合：
- Dix–Hallpike法が陽性であれば診断確定。画像検査は基本不要。
- メニエール病・突発性難聴の可能性がある場合：
- 聴力検査（Audiometry）を施行。低音域優位ならメニエール、感音難聴なら突発性を示唆。
- 中耳炎や伝音難聴の鑑別が必要な場合：
- 耳鏡＋音叉検査（Weber/Rinne）で伝音 vs 感音の分類が可能。
- 不整脈・起立性低血圧の鑑別：
- 起立試験（Schellong）＋心電図で判断。必要に応じてホルター。
🎧 聴力検査（Audiometry）の所見と鑑別
- 片側の感音難聴（気導・骨導ともに低下）：突発性難聴、前庭神経腫瘍を示唆
- 低音域優位の感音難聴：メニエール病に典型的
- 伝音難聴（AB gapあり）：中耳炎、耳垢塞栓、耳小骨障害など
👓 フレンツェル眼鏡（Frenzel’s glasses）による眼振評価
- 視線固定を解除し、末梢性めまいの眼振を明瞭化
- 中枢性では眼振が変化しにくい、または抑制されにくい
⇒ 視診だけでは見逃される眼振を誘発・増強する目的で使用
🩺 POCUSの活用
- 脱水評価：IVC虚脱、膀胱残尿など
- 心不全・心原性疑い：EF、心嚢液、肺うっ血、BNPと併用
🧠 miniCQ：San Francisco Syncope Rule（CHESS）
- C：心不全の既往
- H：ヘマトクリット < 30%
- E：心電図異常（SSS、VT、PSVTなど）
- S：呼吸困難
- S：収縮期血圧 < 90 mmHg
→ PresyncopeでのRed Flagスクリーニングに有用
これらの検査は「全例に必要」ではなく、仮説・リスク・症状に応じて選択的に使い分けることが重要です。
【実践編】症例で学ぶ！めまい診療の診断アプローチ
ここまでStep 1〜3で、めまいに対する診察の基本的な流れを確認してきました。
それでは実際に、冒頭で紹介した症例をもとに、どのように診察が進んでいくのかを一つずつ振り返ってみましょう。
問診・身体診察・検査を通じて、どのように仮説が絞られ、診断へとつながるのか？
一緒に「思考の流れ」を体験してみましょう。
🩺 Step 1：問診で診断の第一歩を踏み出す
医師：「今日はどうされましたか？」
患者：「急にグルグルまわるようなめまいがして…。起き上がろうとしたら、またひどくなって…」
詳しく聞いていくと、以下のような情報が得られました：
- 発症様式：急性（2日前）、突発的な発症
- 性状：回転性（rotatory dizziness）
- 誘因：寝返り・頭位変換で悪化
- 持続時間：数十秒〜1分程度
- 随伴症状：悪心あり。難聴や耳鳴りはなし。
- PAM HITS FOSS：既往歴に特記なし。耳疾患の既往なし。薬剤使用なし。社会歴・生活習慣も問題なし。
■ Fact（事実）
- 2日前から突発的に回転性めまいが出現
- 頭位変換で誘発される
- 1分以内で自然軽快
- 難聴や耳鳴りなどの内耳症状は伴わない
■ Problem（再定義）
・急性発症 × 持続時間は短時間 × 回転性 × 誘発因あり（頭位変換）
→ Semantic qualifierを用いると「突発的な短時間の回転性めまい（IESなし）」
■ Hypothesis（鑑別）
- V：前庭神経炎、BPPV（良性発作性頭位めまい症）
- I：内耳炎
- N：前庭神経腫瘍（まれ）
- C：椎骨脳底動脈系の一過性虚血発作（TIA）
→ BPPVを最優先に、他の神経系疾患を念頭に置きつつ身体診察へ進みます。
🔍 Step 2：身体診察で中枢性を見逃さない
Step 1でBPPV（良性発作性頭位めまい症）が第一候補に挙がりましたが、中枢性のRed Flagを除外するための丁寧な身体診察が重要です。
ここでは、中枢 vs 末梢のめまいの見分け方として有用な「HINTS Exam」と、BPPVの誘発試験「Dix–Hallpike法」を中心に確認しました。
- At a glance impression：診察室へ入る際、歩行はややふらつくが、明らかな神経脱落はなし
- 神経学的スクリーニング：MMSE 30、言語・構音明瞭、顔面・上下肢に明らかな麻痺なし
- Romberg：陽性（閉眼時にふらつき）、Fukuda歩行で回転傾向あり
■ HINTS exam
- Head Impulse：陽性（catch-up saccadeあり） → 末梢性を支持
- Nystagmus：単方向性の水平性眼振 → 末梢性を支持
- Test of Skew：陰性 → 中枢性を否定
→ HINTS三徴すべてが末梢性を支持する所見
■ Dix–Hallpike法
- 右側を下にして頭位変換すると回転性眼振出現
- 10秒以内に出現し、約30秒で消失
→ 右後半規管型のBPPVに典型的な所見
■ 補助的な身体診察
- 四肢協調運動：FNT：dysmetriaなし／HKT：スムーズ／歩行：やや開脚性ふらつき
- 眼底：眼振以外に異常なし（乳頭浮腫なし）
- 聴覚：Weber中央／Rinne陽性 → 感音系障害なし
→ 明らかな中枢性所見はなく、末梢性めまい（特にBPPV）を強く示唆
🧪 Step 3：検査で確信に変える ― 無駄な検査はしない勇気
ここまでの情報で、末梢性めまい、特にBPPVが最も疑われる状況です。
ただし、念のため中枢性の除外や耳疾患の鑑別のために、最低限の検査を選択しました。
- 血液検査： CBC, 電解質, 血糖値 → いずれも正常範囲（脱水・感染・代謝異常は否定的）
- 聴力検査（Audiometry）： 両側とも正常、AB gapもなし → メニエールや突発性難聴の可能性は低い
- 心電図： 洞調律で異常なし → 起立性や心原性のPresyncopeの可能性も低そう
- 画像検査： 現時点では、HINTSが末梢性を強く示唆し、神経所見もないため、頭部MRIは見送り
「このめまい、短時間で、誘発性があって、IESもなし…
Dix–Hallpike陽性で、他にRed Flagもない。だったら、まずはBPPVで確定して、Epleyをやってみよう」
結論：現時点では右後半規管型BPPVと診断し、整復法（Epley）を施行する方針とした。
💡 めまい診療のコツと覚えておきたい知識
📝 診察のTips ― 現場で役立つコツ
- 「回転性 vs 浮動性」ではなく、「持続時間」と「誘因」で絞る
→ 頭位で誘発・短時間ならBPPV、持続＋IESありなら前庭神経炎など - HINTS examは急性持続性めまい（AVS）に限って有効
→ 短時間のBPPVや慢性めまいには不適 - Dix–Hallpike法とEpley法はセットで覚える
→ 整復できれば診断と治療が同時に完了する - 視診で見逃す眼振にはフレンツェル眼鏡が有用
→ 特に「自制的な患者」では眼振が抑制されやすいため - 迷ったら耳を診る・歩かせる・倒してみる（耳鏡＋歩行＋Dix–Hallpike）
💬 Clinical Pearl ― 思考に残るひとこと
“Most patients with vertigo don’t need imaging. They need a careful history, a good Dix-Hallpike, and your confidence.”
— Dr. Peter Johns, Otolaryngologist
→ 自信をもって診察すれば、無駄な検査も減らせる。
🗣 Useful Medical Expressions for Dizziness
- “How would you describe the dizziness?”（どんなふうに感じますか？）
- “Is it a spinning sensation, or more like floating?”（回る感じですか？ふわふわする感じ？）
- “Does it get worse when you change positions?”（体勢を変えると悪化しますか？）
- “Have you had any hearing loss or ringing in your ears?”（難聴や耳鳴りはありますか？）
- “Let me check your eye movements — just look at my finger.”（眼球運動を確認させてください）
→ こうしたフレーズは、OSCEや英語診察でもそのまま使える基本表現です。
🗨 患者への説明に役立つ言葉 & よくある英語の間違い
🫶 Layman’s Terms & Idioms（患者向けやさしい言葉）
- Dizziness → “feeling lightheaded” / “off balance” / “spinning feeling”
- Vertigo → “like the room is spinning” / “the world is moving around me”
- Syncope → “fainting” / “black out for a few seconds”
- 耳石（otolith） → “tiny crystals in your ear that help with balance”
- 前庭（vestibular system） → “your inner ear’s balance system”
→ 難しい言葉を避けて、身体感覚に近い表現で伝えると理解がスムーズです。
📚 Medical English Glossary（重要語句・発音注意）
- Vertigo（ヴァーティゴゥ）：回転性めまい
- Dizziness：非特異的なめまい・ふらつき感
- Presyncope（プリ・シンコーピー）：失神前のような浮動感
- Nystagmus（ナイスタグマス）：眼振（眼球のリズミカルな動き）
- Otolith（オウトリス）：耳石（内耳の小さな結晶）
- Vestibular（ヴェスティビュラー）：前庭系、バランス感覚に関わる系統
- Dix–Hallpike maneuver（ディックス・ホールパイク）：BPPVの誘発テスト
- Frenzel goggles（フレンツェル ゴーグル）：眼振を強調して診察する装置
⚠️ よくある間違い
- Vertigo を「高所恐怖症」と訳してしまう（医学では“回転性めまい”）
- Presyncope の発音：pre- は「プリ」であり「プレ」ではない
- Syncope の正しい発音は「シンコーピー」→ “シンコープ” は誤り
🎯 実臨床で多い疾患と“Silent”に学ぶ社会的インパクト
🌀 BPPV：家庭医・初期診療で最も多いめまい疾患
- 良性発作性頭位めまい症（BPPV）は、頭位変換により数秒間持続する強い回転性めまいが特徴です。
- 再発率は1年で約15%、5年で50%と高く、患者にはセルフケアや再発時の対応法も指導が必要です。
- Dix–Hallpike法による誘発とEpley法による整復を正しく習得すれば、検査と治療がその場で完結します。
🌊 メニエール病：耳鳴り・難聴を伴う反復性の内耳疾患
- 30〜50代の女性に多く、めまい発作（20分〜数時間）＋耳鳴り＋耳閉感＋感音性難聴が特徴的です。
- 再発性であり、難聴が徐々に進行することもあるため、長期的なフォローアップが必要です。
- ストレス・睡眠不足・カフェイン摂取などが誘因になることもあり、生活習慣指導も重要です。
⚡ 突発性難聴とめまいの関係
- 突発性難聴は突然の片側性感音難聴で、約40%で軽度の回転性めまいを伴うとされます。
- ステロイド治療は早期開始が重要で、めまいを伴う場合は他疾患との鑑別も慎重に行います。
🧏♂️ 若年発症の両側性感音難聴とドラマ「Silent」
- フジテレビ系ドラマ「Silent」では、若年発症型両側性感音難聴の青年を描き、多くの反響を呼びました。
- 手話・字幕などのアクセシビリティの重要性に加え、聴こえの喪失が人間関係に与える影響もテーマに含まれます。
- 医学的には「難聴≠めまい」となりがちですが、患者のQOLや社会的背景への想像力を広げる好例として紹介に適します。
→ こうした疾患や話題を通じて、「聞こえない」・「目が回る」だけではない、“めまいの背景にある人生”に目を向ける視点も養いたいですね。
🧭 記事のまとめと振り返り
ここまで、めまいの診療における鑑別の立て方、問診・身体診察・検査のステップ、そして実際の症例への応用まで、体系的に確認してきました。
最後に、今回の記事を通して押さえておきたいポイントを振り返り、次回以降の診療やOSCEで自信を持って対応できるように整理しておきましょう。
🧭 めまいの診かた ― この記事のまとめ
めまいは、日常診療やOSCEで必ず出会う症候です。しかしその原因は多岐にわたり、患者の言葉だけでは真相にたどり着けません。
本記事では、次の3つの視点から「診断力」を深めてきました。
- 🧠 時間経過とIES（inner ear symptoms）の有無から絞る鑑別
- 🦶 HINTS・歩行・神経所見など身体所見で中枢性を見抜く
- 🔍 最小限の検査で確信を得る（＝むやみに画像に頼らない）
特に、HINTSの使い方やDix–Hallpike/Epleyの手技、起立性低血圧の評価は、今すぐ明日の診察室で活かせる内容です。
🎁 Take Home Message
- めまいの8割は問診と身体診察で決まる。
- 中枢性のRed Flagを見落とさないために、HINTSと歩行観察は欠かさない。
- よくある疾患（BPPV・メニエール・突発性難聴）ほど正確に診断・説明できる力を。
ここまで読んでくださりありがとうございました！
🔗 他の症候別アプローチ記事もチェック！
めまいは、他の症候と組み合わせて現れることも少なくありません。以下の関連症候の記事もあわせて読むことで、より立体的な理解が深まります。
- 🧠 失神（Syncope）の診かた（意識障害との鑑別に）
- 💤 全身倦怠感（Fatigue）の診かた（低血圧や貧血を伴うふらつき）
- 📈 動悸（Palpitations）の診かた（起立性低血圧やPOTSとの鑑別に）
- 📉 体重減少・栄養失調の診かた（脱水・電解質異常とめまい）
英語での表現や問診を学びたい方は、医療英語特集シリーズもぜひご覧ください。
📚 参考文献（Reference）
- 日本耳鼻咽喉科学会. めまい診療ガイドライン2022. 金原出版.
- 山中竹春（編）. めまい診療ハンドブック. 診断と治療社, 2022.
- 南山堂医学大辞典, 第20版.
- UpToDate. Evaluation of the patient with vertigo. Last updated 2024.
- Post RE, Dickerson LM. Dizziness: A diagnostic approach. Am Fam Physician. 2010;82(4):361–368.
- Neuhauser HK. Epidemiology of vertigo. Curr Opin Neurol. 2007;20(1):40–46.
- Furman JM, Cass SP. Benign paroxysmal positional vertigo. N Engl J Med. 1999;341:1590–1596.
- Migliaccio AA et al. Medically unexplained dizziness in the elderly: Diagnosis and treatment. Clin Geriatr Med. 2010;26(2):231–246.
記事内容は上記の文献をもとに構成されており、必要に応じてガイドラインや最新のレビューを参照し、実臨床での判断にも耐えうる内容としています。